4. После ЗПК проводится мониторинг концентрации билирубина в сыворотке крови через 2, 4 и 6 ч. Повторное повышение уровня билирубина может быть через 2-4 ч после операции. ЗПК позволяет заменить 85 % циркулирующих эритроцитов и в 2 раза снизить уровень билирубина в крови по сравнению с изначальными показателями. После проведения ЗПК уровень билирубина в сыворотке крови повышается, т.к. происходит выход его из тканей в кровеносное русло. При тяжёлых формах ГБН возможны повторное (через 12 ч после первого) переливание крови при почасовом приросте билирубина 6 мкмоль/л/ч. ЗПК, кроме выведения билирубина, даёт возможность провести коррекцию анемии. По окончании ЗПК обязательно проводится фототерапия и инфузионная терапия. 5. Плазмаферез проводят по тем же показаниям, что и ЗПК. Значительно реже используют гемосорбцию из-за возможности развития геморрагического синдрома при ГБН.
6. Кормлениеноворождённого ребёнка с желтушной формой ГБН проводится через 2-6 ч после рождения донорским молоком. После ЗПК энтеральное питание назначают через 6-8 ч. Используются адаптированные молочные смеси или донорское молоко от здоровой женщины, обследованной на ВИЧ, вирусные гепатиты, TORCH-инфекции и др. Кормление материнским грудным молоком в стационарах Санкт-Петербурга начинают на 2-й неделе жизни ребёнка, пока не исчезнут из молока матери аллоантитела (Шабалов Н.П., 2004). После ЗПК новорождённого можно приложить к груди матери через 5-7 дней. В пастеризованном грудном молоке матери аллоантитела разрушены.
В последние годы установлено, что антитела грудного молока не оказывают гемолизирующего влияния, так как они разрушаются соляной кислотой и ферментами ЖКТ, поэтому детей с ГБН можно кормить с рождения под контролем уровня билирубина в крови и ретикулоцитоза у ребёнка (Капранова Е.И., Геппе Н.А., Москва, 2002).
