НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
I. Терапия детей с менингитами должна проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии (нередко требуется ИВЛ). Дети с сальмонеллезным менингитом подлежат изоляции
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- Оценка водного баланса включает
- III . Антибиотикотерапия
- E . coli
I. Терапия детей с менингитами должна проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии (нередко требуется ИВЛ). Дети с сальмонеллезным менингитом подлежат изоляции.II. Мониторинг (от лат. monere – предупреждать) основных показателей витальных функций, показателей уровня Na+, K+, Ca++, глюкозы, мочевины в сыворотке крови каждые 3-6 ч при выявлении их отклонений от нормы (при нормальных уровнях 1 раз в 12-24 ч).Оценка водного баланса включает: Измерение системного артериального давления и сопоставление АД с ЧСС. Определение величины Hb и Hct в центральных сосудах и на периферии. Исследование концентрации общего белка, мочевины, Na, Cl, K, креатинина в сыворотке крови, определение осмоляльности сыворотки. Определение уровня Na, Cl, K, мочевины в моче. Определение суточного диуреза и удельного веса мочи, осмоляльность мочи. Ежедневное взвешивание ребёнка. III. Антибиотикотерапия занимает ведущее место в лечении менингитов. Общий принцип антимикробной терапии – использование одного антибиотика (монотерапия) как можно более узкого спектра действия с целью снижения риска вторичной инфекции устойчивыми возбудителями (Э.О’Рурке, 1997). Однако при тяжёлых инфекциях, как гнойный менингит, до получения результатов посева ликвора и крови показаны антибиотики широкого спектра действия (эмпирическая антибиотикотерапия). Часто возбудитель чувствителен ко многим антибиотикам. В таком случае при выборе антибиотика учитывают: наименее токсичный препарат; особенности фармакокинетики препарата с учетом возраста ребёнка, функции почек и печени; особенности фармакодинамики препарата – проникновение в очаги поражения (через гематоэнцефалический барьер) и его активность; стоимость лечения антибиотиками; возможность мониторинга уровня препарата в крови и бактерицидной активности антибиотика в сыворотке (важные исследования при использовании токсических антибиотиков, особенно у недоношенных детей и при почечной недостаточности, когда выведение препаратов замедленно). Антибиотикотерапия проводится в течение 2-3 недель и должна быть адекватной инфекционному возбудителю. Антибиотики должны в достаточной концентрации проникать в ликвор для скорейшей санации его. Их назначают не только в случае подтверждения диагноза менингита, но и тогда, когда нельзя полностью исключить менингит. Возможность проникновения в ликвор через гематоэнцефалический барьер у антибиотиков неодинакова при различных гнойных менингитах: при стрептококковом менингите наибольшую концентрацию в ликворе создают следующие антибиотики (в порядке понижения концентрации): цефтриаксон – ампициллин – цефуроксим – левомицетин; при колибациллярном менингите: цефтриаксон – ампициллин – левомицетин – цефуроксим; при гемофилюсном менингите: цефтриаксон – ампициллин – левомицетин – цефуроксим; при листериозном менингите эффективен только ампициллин; при пневмококковом: цефтриаксон – ампициллин – цефуроксим (левомицетин малоэффективен); при менингококковом менингите: цефтриаксон – ампициллин – цефуроксим – левомицетин. Проникновение антимикробных препаратов в ликвор представлена в таблице 63. Таблица 63 Диффузия антимикробных средств в ликвор (по A.F. de Almeida, 1991)
В качестве эмпирической терапии до получения результатов исследования ликвора рекомендуют использовать 2 антибиотика – комбинацию ампициллина и гентаминицина. Дозы применяют максимальные, т.к. только при пиковых концентрациях в крови эти антибиотики проникают в ликвор. Путь введения антибиотиков – только в вену! Дозировка антибиотиков при стартовой эмпирической терапии менингита: ампициллин детям первых 7 дней жизни по 100-150 мг/кг/сут в 2 инъекции с интервалом в 12 ч, детям старше 7 дней – по 200-300 мг/кг/сут за 4 вливания через 6 ч; гентамицин соответственно по 5 мг/кг/сут (через 12 ч) и по 7,5 мг/кг/сут (тоже через 12 ч). После выявления возбудителя и определения его чувствительности антибиотикотерапию коррегируют. Несмотря на то, что ампициллин слабо проникает в СМЖ, достигая 10 % концентрации в крови, этот антибиотик имеет высокий ингибиторный коэффициент (ИК) для стрептококков гр. В (16-137) и для листерий (8-68). Изолированное применение ампициллина санирует от стрептококка В in vitro через 24 ч, а в сочетании с гентамицином – через 4,5 ч. Цефтриаксон имеет ИК к указанным микроорганизмам соответственно 22-1350 и 0. Это указывает на то, что на ранних этапах лечения менингита, когда ещё не выявлен этиологический агент, целесообразнее использовать проверенную временем схему комбинации ампициллина и гентамицина. Если через 3 суток лечения этими антибиотиками не получено улучшения анализа ликвора и возбудитель выявляется, то следует менять антибиотики. При грамотрицательном раннем менингите, возбудителем которого часто является E. coli, эффективны цефалоспорины III поколения – цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон в комбинации с аминогликозидами или ампициллином (табл. 64). Таблиц 64 Антибиотики выбора для лечения ранних неонатальных менингитов жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|