Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет154/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   150   151   152   153   154   155   156   157   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

Источник инфекции:

  • мать;

  • медперсонал;

  • другие дети.

Фон:

  • недоношенность;

  • перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия;

  • кефалогематома;

  • кишечная инфекция;

  • спинномозговые грыжи;

  • назофарингиальная инфекция;

  • люмбальные пункции;

  • сепсис.





Возбудители:

  • стрептококки гр. В;

  • кишечная палочка;

  • стафилококки;

  • синегнойная палочка;

  • энтеробактер;

  • клебсиелла;

  • сальмонеллы;

  • серрации;

  • грибы;

  • гемофильная палочка.



Первичный очаг инфекции
(входные ворота) в:

  • кишечнике;

  • носоглотке;

  • бронхолёгочном аппарате;

  • среднем ухе и др.



Связь с кровеносными или лимфатическими сосудами





ТОКСИНЕМИЯ:
А. Экзотоксины.
Б. Эндотоксины.
В. Нейроиммунная реакция организма через систему цитокинов и нейрогормонов:

  1. система комплемента;

  2. продукты метаболизма арахидоновой кислоты:

- простагландины;
- лейкотриены;
- простациклин и др.;

  1. цитокины:

    • -ФНО;

    • ИЛ-1;

    • ИЛ-6;

    • ИЛ-8;

    • ФАТ и др.;

  2. катехоламины и др. стрессовые гормоны.

Г. Токсические метаболиты кислорода:

    • супероксидный анион;

    • гидроксильный радикал;

    • перекись водорода и др.



Бактеремия







Активация моноцитарно-макрофагальной системы


(РЭС)





Инфекционно-токсический синдром.
Шок.
Синдром гиперсекреции АДГ.
ДВС-синдром.
Острая надпочечниковая недостаточность.







Повреждение
гематоэнцефалического
и гематоликворного
барьеров



Гнойный менингит


Рис. 15. Схема патогенеза гнойного менингита у новорождённых детей.




Диагностика


Бактериальные менингиты должны подтверждаться лабораторными исследованиями СМЖ, особенно в сомнительных случаях. Отмечается высокий нейтрофильный лейкоцитоз (плеоцитоз) более 1000 (при серозных менингитах до 400-500 клеток). Иногда (в 5% случаев) при первых исследованиях ликвора цитоз небольшой 50-60/3. В таких случаях необходимо повторить люмбальную пункцию через 6 часов.
Если цитоз не высокий, но имеются клинические симптомы менингита и высокий уровень белка в ликворе, то это «эффект потребления клеток» в очаге воспаления. Реактивный плеоцитоз (более 1000-2000 клеток) за счёт лимфоцитов при небольшом уровне белка в ликворе и наличие выщелочных и свежих эритроцитов, а также мононуклеаров, указывают на внутричерепные кровоизлияния, а не на менингит.
Более информативно при менингите повышение -глобулинов в СМЖ. Цитоз прогноза при менингите не определяет. В 12 % случаев белок в ликворе может быть в норме. Прогнозонегативные лабораторные признаки – это высокий уровень белка в ликворе (более 1,5 г/л) и низкая концентрация глюкозы (менее 1,5 ммоль/л).
Обязательна окраска мазков осадка ликвора по Граму. Бактериоскопия уже через 1-2 часа позволяет поставить этиологический диагноз, так как микрофлора в ликворе в начале менингита предшествует плеоцитозу у 1-3 % больных. Необходимо провести посевы ликвора и крови на бактериальную микрофлору. Латекс-агглютинация ликвора на бактериальную инфекцию также относится к экспресс-методам диагностики менингитов. В последние годы широко применяется ПЦР-диагностика для выявления инфекционных возбудителей в ликворе.
Нейросонография и компьютерная томография показаны не для первичной диагностики менингита, а для выявления органической патологии (вентрикулит, гидроцефалия, внутричерепное и внутрижелудочковое кровоизлияния, абсцесс головного мозга).
Для пневмококкового менингита, который у новорождённых детей встречается редко, характерны плеоцитоз более 1000, увеличение уровня белка в ликворе до 1-6 г/л, возможна белково-клеточная диссоциация (белок большой при малом цитозе), выраженная менингиальная неврологическая симптоматика.
Гемофилюсные менингиты чаще выявляются у детей старше 2-6 месячного возраста с летальным исходом в 20 % случаев.
Менингококковый менингит у новорожденных детей также редко встречается (в основном в возрасте после 2 мес). Для него характерно обнаружение в СМЖ высокого уровня белка и снижение сахара при невысоком плеоцитозе.
Дифференциальная диагностика гнойных менингитов представлена в таблице 62.


Таблица 62
Дифференциально-диагностические признаки гнойных менингитов
и других заболеваний нервной системы у новорождённых детей




жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   150   151   152   153   154   155   156   157   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет