Контакт с источником бактериальной инфекции (мать, медперсонал, другие дети).
Контакт с энтеровирусной инфекцией, врождённые TORCH-инфекции и др.
Отсутствуют
2. Анамнез
Предрасполагающие факторы: риск развития сепсиса, нозокомеальной инфекции, глубокая недоношенность, интубация трахеи, катетеризация крупных сосудов и др.
Без особенностей.
Гипоксически-ишемическое или травматическое поражение головного мозга
3. Начало заболевания
Острое (в первые 2-3 суток – ранние менингиты, с 4-5 суток жизни поздние менингиты).
Острое.
С момента рождения
4. Катаральные явления
Выражены только при менингококковой инфекции, которая у новорождённых встречается редко (чаще в возрасте после 2 мес).
1).«Неконтроли-руемая» антибиотиками лихорадка при Грам(+) инфекции (в 61%); 2). Кратковременная лихорадка (несколько часов), нормо- или гипотермия при Грам(-) менингите.
Чаще субфебрильная
Нормальная
Продолжение таблицы 62
1
2
3
4
6. Срыгивания, рвота, анорексия
Возможны
Возможны
Типичны
7. Наличие гнойных очагов
Имеются
Отсутствуют
Отсутствуют
8. Сыпь на коже
Возможны геморрагии на ягодицах и бёдрах при менингококковой инфекции
Возможна пятнистая сыпь на лице, шее и груди при энтеровирусной инфекции
Отсутствует
9. Напряжение (выбухание) большого родничка, расхождение швов
Умеренное
Умеренное
Выражено
10. Судороги
В первые дни болезни у 40 % больных (генерализованные, клонико-тонические)
Редко, генерализованные
Часто локальные
11. Динамика неврологической симптоматики
На фоне антибактериальной терапии исчезает быстрее, чем санируется ликвор
Быстрое обратное развитие (до 2 нед)
Медленная на фоне нормализации ликвора
12. Анализ крови
Высокий лейкоцитоз и СОЭ, нейтрофильный сдвиг (при сепсисе возможна нейтропения)
Нормальный
Чаще нормальный
13. Возбудитель
Стрептококки и E.Coli – в 70 %, редко стафилококки, синегнойная палочка, энтеробактер, клебсиелла, сальмонеллы, серрации, гемофильная палочка, грибы и др. бактерии
Энтеровирусы, вирус полиомиелита и др.
Отсутствует
Продолжение таблицы 62
1
2
3
4
14. Анализ ликвора: давление в мм вод.ст. (норма 110-80-50);
микроскопия осадка на
выявление возбудителя; прозрачность и цвет (в норме прозрачная или слегка желтоватая);
белок, г/л
(в норме 0,2-1,5) плеоцитоз
(в норме 0-32 в 1 мкл);
сахар, ммоль/л (в норме2,2-4,7);
реакция Панди на глобулины (в норме отрицательная);
хлориды, ммоль/л (в норме 169-245);
глобулины
(в норме 0,1-0,42 г/л)
Выше 200 (до 400) Обнаруживаются (кокки, E.Coli и др.).
Мутная Повышен (1,6-5 и более)
Нейтрофилы до 1500 (покрывают все поле зрения)
Снижен резко +++ Снижены Увеличены
Норма или повышенное
При электронной микроскопии – вирусы. Бактерии необнаруживаются. Прозрачная или опалесцирующая
Чаще понижен или до 1,5
Преимущественно лимфоциты от 33 до 500 (1500) в 1 мкл, в первые 5 дней могут превалировать нейтрофилы или мононуклеары. Норма 0 или +++ Норма Норма или повышены
Выше 200 Отсутствуют
Геморрагическая или ксантохромная Повышен (0,66-9,9).
От 33 до 100 в 1 мкл, близкий по составу к периферической крови; выщелоченные и свежие эритроциты, мононуклеары. Нормальный или снижен
0 или + Норма или повышены
Норма или повышены до 0,6 г/л
15. Применение антибиотиков
Имеет ведущее значение в лечении
Нет необходимости
Нет необходимости
Осложнения гнойных менингитов 1). Инфекционно-токсический синдром (его следует ликвидировать в течение 48-72 часов).
2). Повышение внутричерепного давления (острая гидроцефалия), как следствие блокады ликворопроводящих путей и инфаркта мозга (часто высокий цитоз в СМЖ).
3). Абсцесс головного мозга после менингита возникает редко, чаще, наоборот, абсцесс предшествует менингиту. Риск образования абсцесса повышен при ишемическом поражении головного мозга, внутричерепной родовой травме, инфекциях соседних органов (остеомиелит черепа, мастоидит, антрит). Часто абсцесс вызывают несколько микроорганизмов: аэробы (стрептококки, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, дифтероиды) и анаэробы (Peptococcus spp., Bacteroides spp.).
Люмбальная пункция при абсцессе головного мозга малоинформативна, так как изменения ликвора неспецифичны, лейкоциты могут отсутствовать. Кроме того, её проведение противопоказано при повышенном внутричерепном давлении. Диагноз ставится при проведении компьютерной томографии (КТ): обнаруживается объёмное образование в полости черепа. Опытные специалисты могут выявить даже маленькие абсцессы.
4). Глухота.
5). Неврологические расстройства (спастические параличи и парезы, задержка психомоторного развития, эпилепсия, слепота) выявляются в катамнезе у 40-50 % больных.
6). Гипонатриемия (уровень Na+ менее 130 ммоль/л) обусловлена избыточной секрецией антидиуретического гормона в гипоталамусе, которая отмечается в 50 % случаев гнойного менингита. Избыток жидкости не выводится из организма. Диурез снижен, моча имеет высокую относительную плотность. Для синдрома гиперсекреции АДГ (или синдрома неадекватной повышенной секреции АДГ) характерно снижение уровня натрия в сыворотке крови и повышение его в моче. Отмечается высокая осмоляльность мочи (более 100 мосм/кг), которая не соответствует низкой осмоляльности сыворотки крови. Уровни мочевины и мочевой кислоты в сыворотке крови обычно снижены. Функции почек и надпочечников нормальные. При острой гипонатриемии, когда уровень натрия падает ниже 125-120 ммоль/л, появляются симптомы поражения ЦНС (потеря сознания, мышечная гипотония, тонико-клонические судороги). Развивается метаболический ацидоз, тахикардия, падение минутного объема сердца, артериальная гипотензия.
