Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет146/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   142   143   144   145   146   147   148   149   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

2. Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние.

  • Очи­сти­тель­ная клиз­ма в пер­вые 2 ч жиз­ни умень­ша­ет ре­цир­ку­ля­цию не­пря­мо­го би­ли­ру­би­на.

  • Ин­фу­зи­он­ная те­ра­пия (бел­ко­вые пре­па­ра­ты, глю­ко­за, ко­то­рые сни­жа­ют ве­ро­ят­ность про­хо­ж­де­ния не­конъ­ю­ги­ро­ван­но­го би­ли­ру­би­на че­рез ГЭБ).

Таб­ли­ца 57
По­ка­за­ния для ЗПК но­во­ро­ж­дён­ным де­тям при не­пря­мой
ги­пер­би­ли­ру­би­не­мии (T.L.Gomella, M.D.Cunningham, 1995)

Мас­са те­ла
при ро­ж­де­нии, г

Воз­раст, су­тки

1

2

3

4

5

6

7

< 1000

137

137

137

171

171

171

171

1000 – 1249

171

171

171

171

171

257

257

1250 – 1499

205

205

205

257

257

257

257

1500 – 1749

257

257

257

257

257

257

274

1750 – 1999

257

257

257

274

274

291

291

> 2000

308

308

308

308

308

308

308

- Фо­то­те­ра­пия (табл. 58, 59, 60, 61) при жел­туш­ной и ане­ми­че­ской фор­ме ГБН про­во­дит­ся лам­па­ми го­лу­бо­го све­та с дли­ной вол­ны 450 (440-460) нм, ко­то­рые раз­ме­ща­ют над кро­ва­тью ре­бён­ка на рас­стоя­нии 45-50 см. Начинать фототерапию желательно в первые 1-2 суток после рождения. Об­лу­че­ние си­ним све­том бо­лее эф­фек­тив­ное, чем при­ме­не­ние бе­ло­го све­та. Для за­щи­ты от ульт­ра­фио­ле­то­во­го из­лу­че­ния при­ме­ня­ют плек­си­гла­со­вый эк­ран (стен­ки ку­ве­за). Лам­пы долж­ны ме­нять­ся че­рез ка­ж­дые 2000 ч ра­бо­ты (3 мес). Точ­ность до­зы из­лу­че­ния оп­ре­де­ля­ет­ся с по­мо­щью ра­дио­мет­ра (5-9 нВт/см2/нм при дли­не вол­ны 425-475 нм). Име­ют­ся спе­ци­аль­ные ус­та­нов­ки для фо­то­те­ра­пии фир­мы «Ме­ди­кор», «Дре­гер» и др., в ко­то­рых вмон­ти­ро­ва­ны 6-12 лам­пы днев­но­го или го­лу­бо­го све­та мощ­но­стью по 20-40 Вт ка­ж­дая (рас­стоя­ние от ламп до ре­бён­ка в ку­ве­зе 60-75 см). Эф­фек­тив­ность фо­то­те­ра­пии при жел­ту­хах – об­ще­при­ня­тое за­клю­че­ние в ми­ре.
Про­дол­жи­тель­ность по­лу­вы­ве­де­ния фо­то­би­ли­ру­би­на II (лю­ми­ру­би­на) из кро­ви со­став­ля­ет 2 ч, а дру­гих изо­ме­ров НБ – 12-15 ч. Лю­ми­ру­бин экс­кре­ти­ру­ет­ся поч­ка­ми.
Для све­то­ле­че­ния мож­но ис­поль­зо­вать спе­ци­аль­ные одея­ло, матрац или по­душ­ку со све­то­во­да­ми, по ко­то­рым про­хо­дит свет от вы­со­ко­ин­тен­сив­ной вольф­ра­мо­вой га­ло­ге­но­вой лам­пы. Фиб­ро­оп­ти­че­ская по­душ­ка кре­пит­ся к те­лу ре­бён­ка с по­мо­щью спе­ци­аль­но­го жи­ле­та.
Ре­бён­ку с ГБН пе­ред ЗПК мож­но про­вес­ти све­то­ле­че­ние. Эф­фек­тив­ность фо­то­те­ра­пии зна­чи­тель­но по­вы­ша­ет­ся при од­но­вре­мен­ном про­ве­де­нии ин­фу­зи­он­ной те­ра­пии 5 % рас­тво­ром глю­ко­зы (в пер­вые су­тки жиз­ни 50-60 мл/кг/сут с по­сле­дую­щим уве­ли­че­ни­ем ка­ж­дый день на 20 мл/кг/сут). Со вто­рых су­ток до­пол­ни­тель­но внут­ри­вен­но вли­ва­ют на ка­ж­дые 100 мл 5 % рас­тво­ра глю­ко­зы 1 мл 10 % рас­тво­ра каль­ция глю­ко­на­та, 13 мл изо­то­ни­че­ско­го рас­тво­ра на­трия хло­ри­да (2 ммо­ля на­трия и хло­ра) и 1 мл 7 % рас­тво­ра ка­лия хло­ри­да (1 ммоль ка­лия). Ско­рость ин­фу­зи­он­ной те­ра­пии долж­на не пре­вы­шать 3-4 ка­пель в 1 мин. В по­след­ние го­ды при ГБН не ре­ко­мен­ду­ют ин­фу­зии ге­мо­де­за и ре­о­по­лиг­лю­ки­на.

жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   142   143   144   145   146   147   148   149   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет