3.1.2. Коллапс Коллапс – угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.
Причины коллапса:
Обезвоживание.
Выраженный инфекционно-токсический синдром при тяжелом течении инфекционных болезней (острая надпочечниковая недостаточность).
Острая кровопотеря.
Острая плазмопотеря при ожогах.
Выраженная брадикардия (полная AV-блокада).
Пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия.
Травма грудной клетки с нарушением проводимости.
Передозировка гипотензивных средств.
Тампонада сердца.
Патогенез
Коллапс – самостоятельная форма сосудистой недостаточности, более длительная и выраженная в сравнении с обмороком.
Независимо от первичной гемодинамической природы (геморрагический, кардиогенный, ангиогенный) и от того, сопровождается коллапс обмороком или нет, непременным звеном в его патогенезе является гиповолемия, происхождение которой при сосудистой недостаточности разной этиологии различно:
При инфекционно-токсическом синдроме в механизме развития коллапса, часто на фоне критического снижения температуры тела, гиповолемия принимает участие с самого начала. Она обусловлена потерей жидкости и солей в связи с обильным потоотделением и избыточной фильтрацией жидкости из крови в ткани вследствие повышенной проницаемости стенок капилляров (последний механизм всегда участвует в механизме гиповолемии при шоке любой этиологии).
В основе коллапса на фоне нарушений ритма, тампонады сердца, острой надпочечниковой недостаточности также лежит уменьшение объёма циркулирующей крови, но в этом случае гиповолемия формируется вследствие уменьшения сердечного выброса при ограничении систолической функции или в результате депонирования крови (рис. 21).
Уменьшение сердечного выброса развивается вследствие:
нарушения систоло-диастолической функции сердца;
уменьшения венозного возврата;
снижения периферического сопротивления кровотоку преимущественно на уровне прекапилляров;
уменьшение объёма циркулирующей крови
Артериальная гипотензия (снижения давления крови в артериальной системе и капиллярах)
Уменьшение объёмной скорости кровотока
Снижение интенсивности обмена веществ через мембраны капилляров во всех органах и тканях организма
Гипоксия, дефицит энергообеспечения и нарушения метаболизма в клетках различных органов
Частичное или полное выпадение функций органов и систем
