Необходим мониторинг пульса и АД! Лечебные мероприятия независимо от фазы коллапса должны быть начаты немедленно! При отсутствии неотложной помощи наступает летальный исход.
Неотложная помощь
Необходимо уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить тёплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха.
Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей, провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.
При наличии симптомов симпатотонического коллапса необходимо снять спазм периферических сосудов введением:
2 % раствора папаверина 0,1 мл/год жизни внутримышечно;
0,5 % раствора дибазола 0,1 мл/год жизни внутримышечно;
2 % раствора но-шпы 0,1 мл/год жизни внутримышечно.
При нейротоксикозе или острой надпочечниковой недостаточности уже в этой фазе для поддержания сосудистого тонуса необходимо назначение глюкокортикостероидов внутривенно струйно или внутримышечно:
гидрокортизон в разовой дозе 4 мг/кг (предпочтительнее!);
преднизолон в дозе 1-2 мг/кг.
При появлении признаков ваготонического или паралитического коллапса следует:
обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузионную терапию раствором реополиглюкина или кристаллоидами (0,9 % раствор натрия хлорида или раствор Рингера) из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин;
одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой дозе (гидрокортизон 10-20 мг/кг внутривенно, преднизолон 5-10 мг/кг внутривенно или внутримышечно, дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 0,4 % раствора 4 мг препарата) внутривенно или внутримышечно;
при некупирующейся артериальной гипотензии:
а) повторно ввести внутривенно капельно 0,9 % раствор натрия хлорида или раствор Рингера в объёме 10 мл/кг в сочетании с раствором реополиглюкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза;
б) назначить 1 % раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно; или 0,1-0,4 мл 5 % раствора эфедрина (в 50 мл 5 % раствора глюкозы); или 0,2 % раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни внутривенно капельно (в 50 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью 10-20 капель в минуту, в очень тяжелых случаях до 20-30 капель в мин) под контролем АД (введение норадреналина подкожно и внутримышечно не рекомендуется из-за опасности возникновения некроза на месте инъекции).
При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий показано титрованное введение внутривенно допамина в дозе 8-10 мкг/кг в минуту под контролем АД и ЧСС.
Следующий этап – госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий. По показаниям проведение сердечно-лёгочной реанимации.
