Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет219/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   215   216   217   218   219   220   221   222   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

Ранняя (компенсированная) фаза шока проявляется следующими симптомами:

      1. сознание ясное, нередко отмечается состояние тревоги, психомоторное беспокойство;

      2. бледность и/или «мраморностью» кожи, серо-цианотичная окраска губ и ногтевых лож (у новорождённых «симптом белого пятна» – увеличение времени наполнения кровью капилляров);

      3. холодные конечности;

      4. тахикардия;

      5. нормальное или несколько повышенное АД;

      6. диурез сохранен.

Для фазы выраженного шока характерны:

    1. заторможенность ребёнка;

    2. выраженная бледность кожи;

    3. отчётливый акроцианоз;

    4. холодный липкий пот;

    5. пульс нитевидный, тахикардия до 150 % от возрастной нормы;

    6. систолическое АД менее 80 мм рт.ст.;

    7. тахипноэ;

    8. поверхностное дыхание;

    9. быстрое нарастание размеров печени;

    10. олигурия.

Позднюю (декомпенсированную) фазу шока характеризуют:

    1. состояние прострации (больной ко всему безучастен, возможны нарушения сознания вплоть до развития комы, судороги);

    2. распространённый цианоз кожи и слизистых оболочек, «гипостазы»;

    3. брадикардия;

    4. снижение систолического АД менее 60 мм рт.ст.;

    5. дыхание шумное (типа Чейн-Стокса) или редкое, глубокое (типа Куссмауля);

    6. анурия.

В дальнейшем развивается клиника агонального состояния.
Последовательное развитие фаз шока прослеживается не всегда. Нередко ранняя фаза не определяется, фиксируется поздняя. При этом необходимо учитывать типы шока и темпы его прогрессирования. Ранняя фаза достаточно полно выявляется при сосудистом генезе шока и менее манифестна при первичной гиповолемии.
Отличительными особенностями кардиогенного шока являются следующие симптомы заболеваний сердца и/или недостаточности кровообращения:

  1. бледность кожи, акроцианоз;

  2. возможна «периферическая» симптоматика аортальной недостаточности либо перикардита (пульсация сосудов шеи, капиллярный пульс);

  3. прогрессирующая одышка, поверхностное дыхание, возможны крепитация и мелкопузырчатые хрипы в легких, кашель с пенистой мокротой, ортопноэ (нарастание одышки в горизонтальном положении, ночью и облегчение в положении с приподнятым головным концом постели или сидя);

  4. тахикардия и одышка в покое не соответствуют лихорадке (у детей 1 года жизни отношение частоты пульса к числу дыханий увеличивается до 3,5 и более, у детей старше года – более 4,5);

  5. приглушенность, в более поздних фазах шока – глухость тонов сердца, брадикардия;

  6. наличие аускультативных признаков нарушений сердечного ритма либо митральной (пресистолический протодиастолический шум по левому краю грудины) или аортальной недостаточности (систоло-диастолический шум);

  7. наличие симптомов хронического нарушения кровообращения (увеличение размеров печени, набухание шейных вен, одутловатость лица, периорбитальные отёки, пастозность или отёки на нижних конечностях, ягодицах, в области крестца);

  8. болевой синдром при инфаркте миокарда.

Иногда характер патологии сердца (причины шока) может быть установлен только по изменениям электрокардиограммы, регистрация которой обязательна.
В ходе наблюдения обязательным являются мониторинг пульса, АД, сатурации кислорода артериальной крови, почасовой контроль диуреза!
Важными диагностическими критериями являются перегрузка левых отделов сердца, систолическая дисфункция и повышение давления в малом круге кровообращения. На ЭКГ определяются высокие зубцы R в левых отведениях (I, AVL, V4-V6) и глубокие S в правых отведениях, двугорбый, широкий зубец P, изменение соотношения зубцов V456 .
По результатам ЭхоКГ выявляется расширение полостей левых отделов сердца, возможно формирование относительной недостаточности левого атриовентрикулярного клапана, выраженное снижение фракции выброса, увеличение конечного систолического индекса, уменьшение скорости укорочения циркулярного волокна.

Неотложная помощь


  1. В первую очередь при всех видах шока следует:

    • уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым головным концом и опущенными ногами;

    • обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей;

    • дать увлажненный 100 % кислород через плотно прилегающую маску или носовой катетер; для уменьшения пенообразования при кардиогенном шоке (отёке легких) провести ингаляцию кислородом, пропущенным через 30 % этиловый спирт, или раствор с 2-3 мл 10 % спиртового раствора антифомсилана в течение 15 минут.

  1. Устранить, по возможности, основную причину кардиогенного шока (купировать нарушение сердечного ритма, проводимости, напряжённый пневмоторакс, перикардиальную тампонаду, болевой синдром и т.д.).

  2. Провести диагностические исследования с уточнением анамнеза больного, определением величины сердечного выброса (фракция изгнания), давления в левом, правом желудочках и в лёгочной артерии.


жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   215   216   217   218   219   220   221   222   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет