Нур-Султан, 2019
Противопоказаниями для назначения сердечных гликозидов
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
- Бұл бет үшін навигация:
- 6.9. Эфиры омега-3 полиненасыщенных жирных кислот
- 6.10. Ивабрадин (кораксан)
| Противопоказаниями для назначения сердечных гликозидов
являются: брадикардия, АВ-блокада 2-3 степени, синдром слабости синусового узла, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, гипокалиемия и гиперкалиемия. Дигоксин у больных ХСН всегда должен применяться в малых дозах: до 0,25 мг/ сут в 2 приема (для больных с массой тела более 85 кг до 0,375 мг/ сут, а при массе тела менее 65 кг до 0,125 мг / сут). В таких дозировках он действует преимущественно как нейрогормональный модулятор, оказывает слабое положительное инотропное действие и не стимулирует развитие нарушений сердечного ритма. При явлениях почечной недостаточности суточная доза дигоксина должна быть уменьшена пропорционально снижению клиренса креатинина (в этих случаях возможно применение дигитоксина). У пожилых больных суточные дозы дигоксина должны быть снижены до 0,0625–0,125 мг (1/4-1/2 таблетки). 6.9. Эфиры омега-3 полиненасыщенных жирных кислот Омакора в дозе 1 г/сут рекомендуется всем больным ХСН в дополнение к основным средствам лечения декомпенсации (эффект наступает через несколько месяцев после начала лечения). Препарат омега-3-ПНЖКe может рассматриваться у пациентов с симптомами СН для уменьшения риска госпитализации и смерти от сердечно-сосудистых причин (Класс рекомендаций IIb, уровень В) [49]. 6.10. Ивабрадин (кораксан) Показан пациентам с ХСН II-III ФК тяжести с синусовой тахикардией (ЧСС ≥75 ударов в мин.), не корригируемой БАБ. Ивабрадин замедляет ЧСС путем ингибирования I f -каналов в синусовом узле, и поэтому его следует 83 использовать только для пациентов с синусовым ритмом (табл.29). Ивабрадин уменьшает комбинированную конечную точку смертности и госпитализации по поводу СН у пациентов с симптоматической СНнФВ и ФВ ≤35%, с синусовым ритмом и ЧСС ≥75 уд./мин, госпитализированых по поводу СН в течение предыдущих 12 месяцев и получавших лечение ББ в доказанной дозе (или максимально переносимой дозе), иАПФ (или БРА) и АРМ. Европейское агентство по лекарственным препаратам (The European Medicines Agency (EMA)) утвердило использование ивабрадина в Европе у пациентов с СН-нФВ с ФВ ≤35%, с синусовым ритмом и ЧСС в покое ≥75 уд./мин, поскольку в данной группе пациентов ивабрадин повышал выживаемость, по данным ретроспективного анализа подгрупп, инициированным EMA [1-3]. Ивабрадин следует рассматривать для уменьшения риска госпитализации и смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с симптоматикой, с ФВ ≤35%, синусовым ритмом и ЧСС ≥75 уд./мин, несмотря на лечение оптимальными доказанными дозами ББ (или максимально переносимыми дозами), иАПФ, АРМ (Класс рекомендаций IIa, уровень В). Ивабрадин следует рассматривать для уменьшения риска госпитализации и смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с наличием симптомов, с ФВ ≤35%, синусовым ритмом и ЧСС ≥75 уд/мин, которые толерантны к лечению ББ. Пациенты должны также получать иАПФ и АРМ (Класс рекомендаций IIa, уровень C). жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|