Нур-Султан, 2019
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
|
75 Рисунок 5. Оценка эуволемии и перегрузки объемом во время лечения диуретиками. *European Journal of Heart Failure ©2018 European Society of Cardiology - ГЮР – гепато-югулярныйиндекс [18] Успех терапии в достижении состояния эуволемии зависит от степени объемной перегрузки и ответа на мочегонную терапию. Мочегонная реакция определяется степенью натрийуреза и диуреза. Резистентность к мочегонным препаратам определяется нарушением чувствительности к диуретикам, что приводит к снижению натрийуреза и диуреза, и ограничивает возможность достижения эуволемии. Ответ на мочегонную терапию должен быть всегда оценен в зависимости от дозы и типа введенного препарата, степени объемной перегрузки, телосложения пациента и функции почек. Для оценки степени ответа на диуретическую терапию в клинической практике часто используют показатель водного баланса и изменения в весе тела. Несмотря на то, что измерение веса тела технически является простой процедурой, колебания веса может не отражать изменения в перераспределении объема. Кроме того, существует плохая корреляция между потерей веса и степенью диуреза (рисунок 5). Целью диуретической терапии является достижение оптимального натрийуреза и сопутствующей жидкости [50]. В связи с этим в последнее время уделяется большое внимание к поиску методов измерения количества выделяемого натрия, как индикатора мочегонной реакции организма. Даная методика 76 позволила бы клиницисту оценить в должной мере ответ на применение петлевых диуретиков и своевременно корректировать терапию (табл. 28). Несмотря на стойкое увеличение объема выделяемой мочи, почечный выход натрия (натрийурез) уменьшается с течением времени. Поэтому, при применении петлевых диуретиков в течение времени моча становится все более и более гипотонической, что может быть связано с изменением почечной гемодинамики, нейрогормональными факторами и структурными изменениями в почках [18]. *European Journal of Heart Failure ©2018 European Society of Cardiology жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|