Нур-Султан, 2019

26 
высвобождение 
антидиуретического 
гормона, 
прием 
диуретиков 
ограничения 
употребления 
жидкости, 
-рассмотрите 
возможность 
уменьшения дозы 
диуретиков 
-Оцените 
необходимость 
проведения 
ультрафильтрации 
плазмы, 
-назначения 
антагонистов 
вазопрессина 
Гипернатриемия 
(>150 ммоль / л)
Гипергликемия, 
дегидратация 
-Оцените количество 
воды, 
употребляемой, 
больным 
-Продолжите 
диагностический 
поиск 
Гипокалиемия (<3,5 
ммоль / л) 
Прием диуретиков, 
вторичный 
гиперальдостеронизм 
-Риск аритмии 
-Оцените 
необходимость 
назначения калиевых 
добавок, иАПФ / БАР,
антагонистов 
альдостерона 
Гиперкалиемия
(>5,5 ммоль / л)
Почечная 
недостаточность, 
употребление калиевых 
добавок, прием 
блокаторов ренин- 
ангиотензин- 
альдостероновой 
системы 
-Приостановите прием 
препаратов, задержива- 
ющих калий в 
организме 
(иАПФ / БАР, 
антагонистов 
альдостерона) 
-Оцените функцию 
почек и определите рН 

27 
-Риск брадикардии 
Гипергликемия 
(>6,5 ммоль / л) 
Сахарный диабет, 
резистентность 
к 
инсулину 
-Оцените 
статус 
гидратации, 
назначьте 
лечение 
против 
нарушенной 
толерантности 
к глюкозе 
Гиперурикемия 
(>500 мкмоль / л) 
Прием диуретиков, 
подагра, 
злокачественные 
новообразования 
-Назначьте аллопуринол 
-Уменьшите 
дозу 
диуретиков 
BNP>400 пг / мл, 
NT-proBNP>2000 пг / мл 
Высокое напряжение на 
стенку желудочков 
-СН вероятна 
-Показание 
для 
проведения ЭхоКГ 
-Оцените 
необходимость 
назначения терапии 
BNP<100 пг / мл, 
NT-proBNP<400 пг/ мл 
Нормальное напряжение 
на стенку желудочков 
-Пересмотрите диагноз 
СН 
-У нелеченных больных 
СН маловероятна 
Повышение 
альбумина (>45 г / л) 
Дегидратация, 
миеломная болезнь 
-Назначьте 
регидратационную 
терапию 
Низкий альбумин 
(<30 г / л) 
Недостаточное питание, 
потеря почки 
-Продолжите 
диагностиче- 
ский поиск 
Повышение 
трансаминаз 
Дисфункция печени, 
правожелудочковая 
недостаточность, 
токсическое действие 
препаратов 
-Продолжите 
диагностический 
поиск 
-Застой в печени 
-Пересмотрите 
проводимое лечение 
Повышение тропонинов 
Некроз 
кардиомиоцитов, 
Длительная ишемия 
-Оцените степень повы- 
шения (незначительное 
повышение характерно 

28 
миокарда, 
тяжелая СН, миокардит, 
сепсис, почечная 
недостаточность, 
тромбоэмолия легочной 
артерии 
для 
тяжелой СН) 
-Выполните 
коронарную 
ангиографию 
-Оцените 
необходимость 
в реваскуляризации 
миокарда 
Отклонение от нормы 
гормонов щитовидной 
железы 
Гипер- / гипотиреоз, 
прием кордарона 
-Назначьте лечение по 
поводу дисфункции 
щитовидной железы 
Изменение показателей 
в анализе мочи 
Протеинурия, 
глюкозурия, 
бактериемия 
-Продолжите 
диагностиче- 
ский поиск 
-Исключите инфекцию 
МНО >2,5 
Передозировка 
антикоагулянтов, 
застой в печени 
-Оцените 
необходимость 
уменьшения 
дозы 
антикоа- 
гулянтов 
-Оцените 
функцию 
печени 
-Оцените 
необходимость 
уменьшения дозы
антикоагулянтов 
СРБ >10 мг / л, 
нейтрофильный 
лейкоцитоз 
Инфекция, воспаление 
-Продолжите 
диагностиче- 
ский поиск 
4.3.4. Биомаркеры для диагностики СН 
 
Натрийуретические гормоны используют в качестве биологических 
маркеров при диагностике СН, а также для контроля за эффективностью 
лечения больных с диагностированной хронической СН. По уровню 
натрийуретических гормонов в плазме крови можно судить о наличии / 

29 
отсутствии СН, стадии заболевания, принимать решения о необходимости 
госпитализации больного и сроке его выписки из стационара (табл. 9). При 
низкой концентрации натрийуретических гормонов у нелеченных больных 
предсказательная ценность отрицательного результата очень высока, что 
позволяет исключить СН как причину имеющихся симптомов. Это 
обстоятельство имеет очень большое практическое значение, особенно для 
первичных медицинских учреждений. Высокий уровень натрийуретических 
гормонов, сохраняющийся, несмотря на полноценное лечение, указывает на 
плохой прогноз. Для диагностики СН и контроля за эффективностью лечения 
обычно используют тест на определение уровня мозгового натрийуретического 
гормона (BNP) и его N-концевого предшественника (NT-proBNP) (рисунок 1). 
Содержание этих гормонов повышается в ответ на увеличение 
миокардиального стресса. У больных с сохранной систолической функцией ЛЖ 
уровень мозговых гормонов, как правило, ниже, чем у больных с систолической 
дисфункцией. Натрийуретические пептиды могут использоваться в оценке 
прогноза больного непосредственно перед его выпиской из стационара, а также 
для контроля за эффективностью терапии по поводу СН. Использование NT-
proBNP рекомендовано для исключения ХСН, но не постановки диагноза. 
Существует множество
• 
не-/кардиоваскулярных причин повышенного уровня NT-proBNP, 
которые могут ослабить его диагностическую ценность при определении 
СН. Наиболее значительные факторы среди них, мешающие 
истолкованию значений уровня НП, являются ФП, возраст и почечная 
недостаточность. С другой стороны, уровень НП у пациентов с 
ожирением может быть непропорционально низким. Состояния, при 
которых повышается уровень натрийуретического пептида: возраст, ПЖ 
недостаточность, почечная недостаточность, клапанная патология, 
заболевания печени, сепсис, субарахноидальное кровоизлияние, инсульт, 
травма, анемия. 

жүктеу/скачать 2,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: