Нур-Султан, 2019

32 
Рисунок 2. 
Показания к применению биомаркеров 
*Circulation. 2017;136:e137–e161. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000509
 [2, 18]
 
BNP <100
NT -proBNP < 400
BNP > 400
NT -proBNP >2000
BNP 100 – 400
NT -proBNP 400 – 2000
ХСН маловероятна
Диагноз не ясен
ХСН вероятна

33 
Рисунок 3. 
Алгоритм диагностики ХСН с неострым началом 
БНП = натрийуретический пептид B типа; КБС = коронарная болезнь сердца; СН = сердечная недостаточность; 
ИМ = инфаркт миокарда; NT-проБНП = N-термальный мозговой натрийуретический пропептид.
a
Пациенты, сообщающие о симптомах, типичных для СН 
b
Нормальные объем и функция желудочков и предсердий.
c
Рассмотрите другие причины повышенного уровня натрийуретических пептидов
[2, 18] 
4.3.5.
 
Диагностика сердечной недостаточности с сохранной фракцией 
выброса 

34 
Диагностика СНсФВ остается сложной. ФВ ЛЖ нормальная, а признаки и 
симптомы СН часто нехарактерные, потому не позволяют четко 
дифференцировать 
СН 
с 
другими 
клиническими 
состояниями. 
Диагностирование хронической СНсФВ, особенно у типичного больного 
пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями без очевидных признаков 
центральной гиперволемии, производится тяжело, при этом отсутствует 
утвержденный золотой стандарт. Для конкретизации диагноза СНсФВ 
клинический диагноз необходимо подтвердить целевыми измерениями 
кардиальной дисфункции в состоянии покоя и под нагрузкой. Следующие 
условия должны соблюдаться при постановке диагноза СНсФВ (рисунок 3) [1, 
2, 20]: 

Наличие симптомов и/или признаков СН; 

«Сохранная» ФВ (определяется как ФВЛЖ ≥50% или 40–49% для СНпрФВ); 

Повышенный уровень НП (БНП >35 пг/мл и/или NT-проБНП >125 пг/мл); 

Объективные свидетельства других кардиальных функциональных и 
структурных изменений, исходных для СН;
В случае неуверенности для подтверждения диагноза может 
потребоваться стресс-тест или инвазивное измерение повышенного давления 
наполнения левого желудочка. 
Первоначальная оценка состоит из клинического диагноза, поставленного 
по алгоритму, представленному выше, и оценки ФВЛЖ посредством 
эхокардиографии. Пограничное значение ФВ 50% для диагностики СНсФВ 
произвольно; в клинических испытаниях пациенты с ФВЛЖ от 40 до 49% 
часто классифицируются как имеющие СНсФВ.
Следующий шаг заключается в специализированном обследовании 
пациента с первоначальными проявлениями СНсФВ / СНпрФВ и включает 
объективную демонстрацию структурных и/или функциональных изменений 
сердца, являющихся исходной причиной клинической картины. Ключевые 
структурные изменения: индекс объема левого предсердия (ИОЛП) >34 мл/м
2
или индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) ≥115 г/м² для мужчин 
и ≥95 г/м² - для женщин. Ключевые функциональные изменения: E/e′ ≥13 и 
средняя e' септальной или боковой стенки <9 см/с. Другие (косвенные) 
измерения, получаемые при проведении эхокардиографии, - это продольная 
деформация или скорость трикуспидальной регургитации (СТР).
Диагностировать СНсФВ у пациентов с ФП сложно. Так как ФП связана с 
более высокими уровнями НП, использование NT-проБНП или БНП для 
диагностики СНсФВ необходимо дополнять наличием синусового ритма (с 
более низкими граничиными значениями) против ФП (более высокие 
граничиные значения). ФП повышает ИОЛП, а при ФП функциональные 
параметры диастолической дисфункции устанавливаются хуже, и, вероятно, 

35 
применяются другие граничные значения. С другой стороны, ФП может быть 
признаком наличия СНсЛЖ, а пациенты с ФП и СНсФВ часто имеют схожие 
характеристики. Кроме того, пациенты с СНсФВ и ФП моугт иметь более 
прогрессирующую СН в сравнении с пациентами с СНсФВ и синусовым 
ритмом. 

жүктеу/скачать 2,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: