Таблица 10. Типичные нарушения, выявляемые при эхокардиографии у

36 
Фракция 
выброса 
ЛЖ 
Снижена (<45-50 %) 
Систолическая дисфункция 
Сократимость 
ЛЖ, 
общая 
и 
локальная 
Акинез, 
гипокинез, 
дискинез 
Инфаркт / ишемия миокарда 
Кардиомиопатия, миокардит 
КДР ЛЖ 
Увеличен (>55-60 мм) 
Перегрузка объемом 
СН вероятна 
КСР ЛЖ 
Увеличен (>45 мм) 
Перегрузка объемом 
СН вероятна 
ФУ ЛЖ 
Снижена (<30 %) 
Систолическая дисфункция 
ЛП 
Увеличен (>50 мм) 
Повышение 
давления 
наполнения 
Дисфункция 
митрального 
клапана 
Мерцательная аритмия 
Толщина стенок 
ЛЖ 
Гипертрофия (>11-12 мм) 
Артериальная 
гипертония, 
аор- 
тальный 
стеноз, 
гипертрофическая 
кардиомиопатия 
Структура 
и 
функция 
клапанов 
Стеноз или регургитация 
(особенно аортальный 
стеноз 
и митральная 
недостаточность) 
Может быть как основной 
причи- 
ной СН, так и фактором, 
приводя- 
щим к ее прогрессированию 
Оцените величину градиента и 
фракцию регургитации 
Оцените гемодинамическую 
значимость 
Оцените 
необходимость 
хирурги- 
ческого вмешательства 
Тип 
трансмитраль- 
ного кровотока 
Нарушение раннего и 
позднего наполнения 
Указывает на диастолическую 
дисфункцию 
и 
предполагаемый 

37 
механизм ее развития 
Скорость 
трикуспидальной 
регургитации 
Повышена (>3 м / с) 
Высокое 
систолическое 
давление в 
правом желудочке 
Предполагает 
наличие 
легочной 
Гипертензии 
Состояние 
перикарда 
Выпот, гемоперикард, 
утолщение 
Исключите 
тампонаду, 
уремию, 
злокачественные новообразо- 
вания, системные заболевания, 
острый 
и 
хронический 
перикардит, 
констриктивный перикардит 
Линейная 
скорость 
кровотока в 
выно 
сящем тракте 
ЛЖ 
Снижена (<15 см) 
Свидетельствует о низком 
ударном 
объеме 
Нижняя 
полая 
вена 
Расширена, в просвете 
регистрируется обратный 
ток крови 
Высокое давление в правом 
пред- 
сердии 
Застой в печени 
Согласно рекомендациям Рабочей группы Европейского общества кардиологов, 
диагноз 
первичной 
(изолированной) 
диастолической 
сердечной 
недостаточности правомочен при обязательном наличии всех трех следующих 
критериев: 
1. клинические признаки собственно ХСН; 
2. нормальная или незначительно сниженная сократительная способность 
миокарда (ФВЛЖ>45% и индекс КДРЛЖ < 3,2 см.м-2); 
3. данные о нарушенном расслаблении или заполнении ЛЖ, признаки 
повышенной жесткости камеры ЛЖ. 
Следует учитывать различие терминов 
«диастолическая дисфункция» 
и «систолическая сердечная недостаточность с сохранной ФВ»
: 
диастолическая сердечная недостаточность всегда включает в себя 
диастолическую дисфункцию, но наличие диастолической дисфункции еще не 
свидетельствует о наличии сердечной недостаточности. 
В случае недостаточной информативности ЭхоКГ, выполненной в 
условиях покоя, а также при ишемической болезни сердца (например, при 

38 
наличии тяжелой или рефрактерной СН в сочетании с ИБС) можно рассмотреть 
целесообразность проведения дополнительных исследований: чреспищеводной 
эхокардиографии, стресс-ЭхоКГ. 

жүктеу/скачать 2,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: