Нур-Султан, 2019
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
| Менее типичные
Менее характерные Ночной кашель Свистящее дыхание Ощущение раздутости Потеря аппетита Спутанность мышления (особенно в пожилом возрасте) Депрессия Учащенное сердцебиение Головокружение Обморок Бэндопноэ Прибавка массы тела (>2 кг в неделю) Потеря веса (при тяжёлой форме СН) Общая атрофия (кахексия) Шумы сердца Периферические отеки (лодыжки, крестец, мошонка) Крепитация в легких Сниженное поступление воздуха и притупление перкуссии (плевральный выпот) Тахикардия Аритмичный пульс Учащённое дыхание Дыхание Чейн-Стокса Гепатомегалия Асцит Холодные конечности Олигурия Снижение пульсового давления Всегда необходимо собрать полный анамнез. ХСН обычно не встречается у лиц без соответствующего медицинского анамнеза (например, потенциальная причина повреждения сердца), когда как определенные свойства, в частности, ранее перенесенный инфаркт миокарда, значительно увеличивают вероятность ХСН у пациентов с соответствующими симптомами и признаками. Симптомы и признаки ХСН необходимо оценивать на каждом приеме, уделяя особое внимание проявлениям гиперемии. Симптомы и признаки важны при мониторинге реакции пациента на лечение и стабильность во времени. Сохранение симптомов, несмотря на проводимую терапию, указывают на необходимость дополнительного лечения, а усугубление симптомов вызывает опасение (высокий риск экстренной госпитализации и смерти) и побуждает обратиться за медицинской помощью Наличие сразу нескольких признаков сердечной недостаточности (СН), таких, как, например, латеральное смещение верхушечного толчка, отеки, пульсация яремных вен и четко различимый третий тон на фоне характерных жалоб, делает диагноз ХСН высоко вероятным. Тем не менее, на основании одного лишь клинического осмотра бывает невозможно прогнозировать эффективность того или иного лечения. Помимо этого, всегда следует учитывать элемент субъективизма врачебной оценки, а также нерешительность многих врачей в вопросе выставления окончательного диагноза. 22 Поэтому в каждом случае предварительный диагноз ХСН должен быть подтвержден объективными методами, и прежде всего теми, которые позволяют оценить состояние сердца. При отсутствии симптоматики ХСН, что часто наблюдается при I ФК тяжести СН, наличие патологии распознается с помощью эхокардиографического обследования пациентов. Одна из форм ХСН I ФК тяжести - бессимптомная дисфункция левого желудочка (БДЛЖ). Основанием для постановки БДЛЖ служит отсутствие клинических проявлений СН при бытовой нагрузке при наличии существенной систолической дисфункции миокарда с низкой фракции выброса (ФВ), повышенном конечно - систолическом объеме (КСО) ЛЖ и т.д., нередко сочетающихся с диастолической дисфункцией ЛЖ. жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|