Сыныбы: _________
2.Туған күні, айы,жылы:________________ ЖСН ________________________
ТУУ туралы куәлік № номері _________________
3.Баланың қызығушылығы: (Қандай іспен айлалысқанды жақсы көреді? Немесе бос уақытында немен айналысады?)_________________________________________________
4. Балаңыздың жанұя мүшелерімен қарым-қатынасы: жақсы, орташа , төмен. (астын сызып көрсетіңіз)
5.Денсаулық жағдайы: _________________________________ немесе мүгедектік диагнозы: _____________________________________________________________________________
6. Балаңыз отбасында кімге жақын?_______________________________________________
7. Балаңыз тәрбиеңізге көнеді ме? _____________________________________________
8. Баланың жеке бөлмесі бар ма?________________________________________________
9.Отбасы туралы мәлімет: (әкесі немесе анасы жоқ болған жағдайда жазылмайды!) Жанұядағы адам саны: _________оның ішіндегі 18 жастан төмен бала саны: _______оның ішіндегі мектепте оқитыны ________Балабақша жасындағы ____________
