Образовательная программа «Общая Медицина»

Пациент Н., 82 года со слов родственников вчера ушла из дома, оставив на плите сковородку. Через несколько часов была найдена в соседнем дворе, была растеряна, не знала куда идти. Родственники рассказали врачу, что в течение последних нескольких лет она стала апатична, неряшлива, плаксива, вздорна, периодически не узнавала родственников, терялась в месте и времени.

При осмотре: Общее состояние относительно удовлетворительное. Органы кровообращения: Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 78 в мин., АД 140/80 мм рт. ст.

Неврологический статус: в сознании, правильно называет свое имя, говорит, что ей 20 лет, растеряна, периодически начинает то плакать, то смеяться без причины. Глазные щели ОD=ОS. Движения глазных яблок в полном объеме. Сглаженность правой носогубной складки. Чувствительность на лице не нарушена. Тонус мышц справа повышен. Парезов нет. Чувствительность не нарушена. Сухожильные рефлексы D=S, с расширением рефлексогенных зон. Определяются положительные рефлексы орального автоматизма. В позе Ромберга неустойчива, пошатывается в стороны. Оболочечных знаков нет.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.

Больная Ж. С 60 лет, артериальная гипертензия в течение многих лет, антигипертензивные препараты принимает регулярно, на протяжении последних месяцев периодически жаловалась на головную боль, шум в ушах, быстро наступающую усталость, плохой и беспокойный сон. За три дня до поступления в клинику проснулась ночью от головной боли и обнаружила слабость в правой руке, затем вновь уснула. Утром движения правой руки были полностью утрачены, появилась слабость правой ноги и изменилась речь.

Из анамнеза: страдает постоянной формой фибрилляции предсердий после перенесенного 6 лет назад инфаркта миокарда. Ранее регулярно получала

При осмотре: Общее состояние ближе к тяжелому. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 75 в мин., АД 130/80 мм рт ст.

В неврологическом статусе: Больная ориентируется в пространстве и во времени. Все задания выполняет правильно. Речь медленная, невнятная. С трудом подбирает слова. Зрачки OD=OS, фотореакции снижены. Горизонтальный нистагм, больше при взгляде вправо. Правая носогубная складка сглажена. Язык отклоняется вправо. Активных движений правой рукой не производит, движения правой ноги ограничены. Повышен тонус в мышцах-сгибателях правой руки и, в меньшей степени, в разгибателях ноги. Все виды чувствительности сохранены. Все сухожильные и периостальные рефлексы значительно выше справа, с расширением рефлексогенных зон. Клонус стопы справа. Симптомы Бабинского и Россолимо справа. Походка паретичная. В позе Ромберга неустойчива. Координаторные пробы выполняет с дисметрией справа.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.

Пациентка М., 22 года, вожатая в летнем лагере. Через 10 дней после возвращения из лагеря появились жалобы на тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 37,8*С, отмечалась светобоязнь, выраженная общая слабость, медленная, невнятная речь. На третий день возникли генерализованные тонико-клонические судороги. Была вызвана БСП, экстренно доставлена в приемный покой больницы.

При осмотре в неврологическом статусе: пациентка в сознании, но не выполняет инструкции, не контактна, иногда внезапно начинает плакать или болезненно смеяться. Со стороны ЧМН: зрачки OD=OS, глазные щели симметричные, нистагма нет, лицо симметричное. Глоточные рефлексы вызываются, повышены, самостоятельно не глотает, кормится через зонд, отмечается непроизвольный смех и плач. Тонус мышц в руках понижен, в ногах удовлетворительный. В ответ на болевой стимул отдергивает ноги, однако в ответ на болевое раздражение в области кистей, предплечий, плеч реагирует гримасой, но верхние конечности не отдергивает. Судорог на момент осмотра нет. В ликворе определяется лимфоцитарный плеоцитоз 16-18 кл в мкл, белок 0,78г/л.

3 / 7
1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.

Пациент А., 23 года, внезапно почувствовал себя плохо. Жалобы на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела. В анамнезе: два дня назад у пациента появились насморк и кашель, повысилась температура тела до 37,3–37,8*С, по рекомендации врача принимал антибиотики. На 3-й день болезни самочувствие резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40*С, появилась резкая головная боль, была повторная рвота. На лице, туловище и конечностях появилась геморрагическая сыпь.

При объективном обследовании: общее состояние крайне тяжелое. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 54 – уд./мин. АД – 80/40 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях обильная геморрагическая «звездчатая» сыпь. Общая гиперестезия.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.

Больная С. 29 лет, на амбулаторном приеме у невропатолога жалуется на слабость ног, двоение перед глазами, изменилась речь.

Объективно: больная в сознании, адекватна, контактна. Со стороны ЧМН: горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Объем движений ног ограничен, преимущественно в голеностопных суставах и пальцах. Сила равномерно снижена. Тонус мышц равномерно понижен. Пяточно-коленную пробу проверить не удалось из-за слабости ног. Клонус стоп, симптомы Россолимо, Жуковского, Оппенгейма, Бабинского с обеих сторон. Брюшныхрефлексов нет. Речь замедленная, слова произносит не слитно, а по слогам. В позе Ромберга неустойчива. Атаксия при пальценосовой пробе, интенционное дрожание, адиадохокинез, гиперметрия с обеих сторон. При ходьбе широко расставляет ноги, пошатывается, шаркает ногами.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.

Пациент К., 19 лет, обратился к врачу из-за появившегося двоения в глазах, быстрого уставания, самопроизвольного опущения правого века.

Анамнез: жалобы возникли около 2 мес назад, постепенно становились более заметными. Начало заболевания вскоре после перенесенной ОРВИ. Со слов пациента наркотические вещества, алкоголь не употребляет, травм головы, нейроинфекций ранее не переносил.

При осмотре неврологический статус: Сознание ясное, адекватен, контактен. Со стороны ЧМН: зрачки OD=OS, фотореакция живая, отмечается расходящееся косоглазие справа, правосторонний птоз. Лицо симметричное. Глоточные, небные рефлексы сохранены. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Сила мышц в конечностях 5,0 баллов, мышечный тонус сохранен. Чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет верно. Менингеальные симптомы отрицательные. После введения прозерина п/к через 15 мин отмечалось кратковременное уменьшение выраженности птоза.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.

Больной О., 60 лет, в течение последнего месяца отмечает приступы судорог в правой ноге продолжительностью до 1-3 мин, до 3-4 раз в неделю, купирующиеся самостоятельно. Приступы помнит хорошо, может подробно их описать, сознания не теряет. В анамнезе: 10 месяцев назад перенес инфаркт мозга с легким правосторонним гемипарезом.

В неврологическом статусе: Пациент в сознании, адекватен, контактен. Речь не нарушена. Глазные щели D=S. Нистагм горизонтальный мелкоразмашестый, во обе стороны. Отмечается поражение лицевого нерва справа по центральному типу. Девиация языка вправо. Глоточные, небные рефлексы сохранены. Глотание и фонация не нарушены. Сила мышц снижена справа до 3,0 баллов, анизорефлексия D>S. Гемигиперестезия справа. Патологический рефлекс Бабинского справа. Координаторные пробы выполняет с дисметрией справа. Оболочечных знаков нет.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его. Опишите тип приступ по классификации ILAE 2017.

При осмотре в неврологическом статусе: Пациент в сознании, адекватен. Со стороны ЧМН без патологии. Выраженный дефанс мышц поясничной области, сглаженность поясничного лордоза, выраженная болезненность при пальпации по паравертебральным точкам на уровне L3-S2 позвонков слева и в точке выхода седалищного нерва слева. Мышечный тонус не изменен. Отмечается слабость разгибателей I пальца. Гипестезия, терманестезия в зоне дерматома L5. Рефлексы на ногах сохранены,

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.

Пациентка Н. 72 года, страдает сахарным диабетом II типа в течение 22 лет. В последние три года отмечались частые состояния гипергликемии из-за нерегулярного приема гипогликемических препаратов. Пациентка обратилась к участковому терапевту с жалобами на сильный зуд и нестерпимую боль в ногах, усиливающуюся в ночное время. Самостоятельно принимала НПВС в течение недели – без эффекта.

При осмотре локально: суставы стоп деформированы, кожа на стопах истонченная, сухая, отмечаются участки гиперпигментации.

В неврологическом статусе: пациентка в сознании, адекватна. Со стороны 12 пар ЧМН без патологии. Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные – резко снижены. Сила мышц в ногах снижена до 4,0 баллов. Гипестезия в ногах по типу «носков» до средней трети голени, снижена температурная и болевая чувствительность. Рефлексы на верхних конечностях снижены, чувствительных нарушений не выявлено. В позе Ромберга с закрытыми глазами пошатывается, пальце-носовую пробу выполняет верно с обеих сторон, коленно-пяточную пробу – с дисметрией с обеих сторон. Менингеальные симптомы отрицательные.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.

Пациент К. 42 лет во время ремонта дома упал с лестницы, потерял сознание, развился судорожный припадок в виде подергивания в правой половине лица и правой ручке. Припадок длился 2-3 мин, после чего пациент пришел в себя, был очень вялым, исчезли движения в правой руке. Дважды была рвота. Машиной «скорой помощи» доставлен в больницу.

При осмотре в неврологическом статусе: уровень сознания – сопор, на осмотр реагирует вялым моторным возбуждением, постанывает и мычит.

При компьютерной томографии головного мозга обнаружена зона повышенной плотности в форме двояковыпуклой линзы в левой лобно-височной области.

1. Поставьте топический диагноз, обоснуйте его.