Общая анестезиология
а НФГ — за 12 ч до операции; в последний день перед операцией — контроль МНО (1С). •
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
Документ, Dayyn-1, bukanova-a-k-povtor-phd-s-sp, 2 дәріс
| 20
а НФГ — за 12 ч до операции; в последний день перед операцией — контроль МНО (1С). • Возобновление терапии — вечером после операции; введение НМГ/ НФГ следует продолжить до достижения целевого МНО при двух из- мерениях (1С). • При высоком риске тромбозов введение НФГ или НМГ должно быть возобновлено через 6-48 ч после операции, а прием варфарина — как только будет достигнут хирургический гемостаз (1С). • У пациентов, принимавших дабигатран, с клиренсом креатинина 30– 50 мл/мин прием препарата прекращается за 5 дней до операции без мост-терапии (2C). В ряде случаев больным, получающим антагонисты витамина К, пока- зано выполнение срочного хирургического вмешательства. В таких ситу- ациях для устранения антикоагулянтного действия рекомендуют низкие дозы витамина K (2,5–5,0 мг) внутривенно или перорально, при этом уро- вень МНО возвращается к нормальной величине в пределах 12–18 ч. При- менение свежезамороженной плазмы имеет отчетливый, но ограниченный 4–6 ч эффект и не отменяет необходимости введения витамина К. У пациентов, получавших НФГ и нуждающихся в прекращении антико- агулянтного эффекта для срочного хирургического вмешательства, доста- точно отмены препарата. При инфузионном введении достигается устой- чивый антикоагулянтный эффект НФГ в течение 4–6 ч — при прекраще- нии инфузии свертываемость крови в целом должна нормализоваться за это время. Когда НФГ вводится подкожно, антикоагулянтный эффект более длителен. Для более быстрого устранения действия НФГ применяется протамина сульфат. Дозу протамина сульфата рассчитывают путем оценки количества гепарина, полученного в предыдущие 2 ч. Доза протамина сульфата при от- мене инфузии гепарина составляет 1 мг на 100 ЕД гепарина. Если инфузия гепарина была остановлена более чем на 30 мин, но менее чем на 2 ч, далее следует использовать половину дозы протамина сульфата; если инфузия гепарина была остановлена более чем на 2 ч, но менее чем на 4 ч, далее нужно вводить четверть дозы. Максимальная доза протамина сульфата — 50 мг. У больных, получающих НМГ, его действие прекращается в течение 8 ч после последней дозы из-за короткого периода полувыведения. Если требуется немедленное прекращение действия НМГ, может быть использовано внутривенное введение протамина сульфата, но анти-Ха- активность никогда не может быть полностью нейтрализована (макси- мум — на 60–75%). Для немедленной остановки действия препарата используют внутри- венное введение протамина сульфата (протамина сульфат инг ибирует не более 50% активности НМГ). Протамина сульфата вводят внутривенно в дозе 1 мг на 100 анти-Ха НМГ, повторно — 0,5 мг/100 анти-Ха НМГ. Воз- |