Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции
можна внутривенная трансфузия свежезамороженной плазмы (5–8 мл/кг)
или концентрата факторов протромбинового комплекса (30–50 МЕ/кг).
Потенциально протамина сульфат может вызвать анафилактические
реакции с развитием выраженной гипотензии, особенно при слишком
большой скорости введения!
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — прерыва-
ют их прием за 1–3 суток до операции с учетом влияния на функцию
тромбоцитов.
• Альфа-2-агонисты (клофелин, клонидин) —
продолжают прием, вклю-
чая утреннюю дозу в день операции.
• Бета-адреноблокаторы —
согласно рекомендациям AСС/AНА
1
тера-
пию не прерывают при стенокардии, клинически значимых аритмиях
и АГ; у пациентов с высоким сердечным риском перед сосудистыми
операциями, особенно если выявлена ишемия перед операцией; пе-
ред сосудистыми операциями пациентам с ИБС или ишемией мио-
карда. Предпочтение следует отдавать кардиоселективным препара-
там без внутренней симпатомиметической активности с длительным
периодом полувыведения. Контролем эффективности терапии слу-
жит ЧСС. Целевой уровень ЧСС в покое составляет 60–70 уд/мин,
при этом уровень АД не должен снижаться менее 110/70 мм рт. ст.
Если пациент принимал бета-адреноблокаторы до госпитализации, про-
должают терапию с возможной коррекцией доз до достижения целевой
ЧСС. Дозировка должна титроваться, оптимально в течение 30 (минимум 7)
дней перед операцией. Рутинное первичное назначение препаратов, осо-
бенно в высоких дозах, накануне оперативного вмешательства не показано.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и ангиотен- зиновых рецепторов II типа — при постоянной терапии рекомендуют
пропустить прием данных препаратов утром в день операции для сни-
жения риска развития интраоперационной гипотензии.
