Общая анестезиология
ЭКГ с физической нагрузкой
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- • Суточное (холтеровское) мониторирование
- • Велоэргометрию
- • Эхокардиография (Эхо-КГ)
| ЭКГ с физической нагрузкой
— позволяет выявить функциональные ре- зервы пациента, ЭКГ-признаки ишемии миокарда (депрессия сегмента ST более 1 мм), а также клинические проявления дисфункции левого желу- дочка (снижение АД, потеря сознания, появление боли в груди). Тест выполняют пациентам с достаточной физической активностью, спо- собным выполнять нагрузку и достигать целевого уровня ЧСС. Тест считают отрицательным, если пациент может достичь до 85% от уровня целевой ЧСС для его возраста (220 – возраст) без проявления признаков ишемии миокар- да, в обратной ситуации его расценивают как положительный. Противопо- казанием к проведению теста служит наличие патологических изменений на ЭКГ в покое, невозможность выполнить физическую нагрузку. • Суточное (холтеровское) мониторирование — дает возможность выявить немую ишемию миокарда и эпизоды нарушений ритма с клинически- ми проявлениями или без них, особенно потенциально опасные. Цен- ность метода в плане прогноза развития сердечно-сосудистых ослож- нений не определена. В рутинной практике не применяется. • Велоэргометрию рекомендуют пожилым пациентам с низким риском сердечно-сосудистых осложнений. Риск ИМ возрастает, если паци- ент не способен увеличить ЧСС выше 90 в мин после нагрузки в тече- ние 2 мин со скоростью 50 об/мин. • Эхокардиография (Эхо-КГ) — метод, дающий информацию о состо- янии клапанов сердца, функции левого желудочка (фракция выбро- са), выявляющий рубцовые изменения миокарда, постинфарктные аневризмы. Для анестезиолога ценность представляет информация о наличии выраженного поражения клапанного аппарата сердца, по- скольку эти данные могут привести к изменению тактики ведения пациента. В то же время результаты измерения фракции выброса не позволяют однозначно судить о риске развития осложнений. Выполнение Эхо-КГ перед операцией показано при подозрении на зна- чительное поражение сердечных клапанов — пациентам с шумом в сердце, симптомами сердечной недостаточности, низкой функциональной спо- собностью; аномалиями ЭКГ (гипертрофия левого желудочка) или пато- логией на рентгенограмме; в случае подозрения на тяжелую дисфункцию левого желудочка — пациентам с анамнезом сердечной недостаточности, одышкой неясной этиологии, пациентам после ИМ с исходом в левоже- лудочковую недостаточность и низкую функциональную способность; при выраженной кардиомегалии — при кардиоторакальном индексе >60% по данным рентгенографии. |