Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Сосудорасширяющая и резорбтивная способность
- токсичность МА, про- является в виде системных (прежде всего, нейро- и кардиотоксичность) и локальных
Глава 3. Регионарная анестезия характеризуются замедленным началом действия в тканях, за счет меньше- го исходного количества неионизированных молекул, которые проникают через клеточную мембрану. Сосудорасширяющая и резорбтивная способность влияет не только на эффективность действия МА, но и на развитие системных токсических реакций. После инъекции часть препарата проникает в нервную клетку, а часть попадает в сосудистое русло, определяя нарастание плазменной концентрации. Величина последней может быть представлена для раз- личных методов РА в следующем порядке: внутриплевральная блокада > межреберная блокада > эпидуральная анестезия (ЭА) > блокада сплетений и стволов > инфильтрационная местная анестезия. В меньшей степени со- судорасширяющее действие проявляет ропивакаин. Резорбтивная способность во многом определяет токсичность МА, про- является в виде системных (прежде всего, нейро- и кардиотоксичность) и локальных (прямое нейро-, артро- и миотоксичное воздействие) реакций. Большие дозы МА повышают риск системной токсичности, в то же время высокие концентрации МА и длительная экспозиция (в большей степени, чем общая доза) определяют прямой токсический эффект на нервные про- водники. Избыточная абсорбция МА в кровь является причиной системных ток- сических реакций. Наиболее часто это связано с передозировкой МА или при случайном внутрисосудистом введении. Тяжесть токсических прояв- лений напрямую связана с концентрацией МА в плазме крови, обуслов- ленной рядом факторов (место и скорость введения, концентрация и об- щую дозу препарата, использование вазоконстриктора, скорость перерас- пределения в различных тканях, степень ионизации и связывания с белком плазмы и тканей, а также скорость метаболизма и экскреции). К факторам, предрасполагающим к развитию токсических реакций при местной ане- стезии, относят нарушения газового состава крови, кислотно-основного баланса, гипопротеинемию, анемию, нарушения функции печени и почек, гиповолемию. Системная нейротоксичность в легкой степени проявляется как умерен- ная головная боль, головокружение, сонливость, заторможенность, звон в ушах, нарушенная чувствительность, нарушение вкуса (онемение языка). Пациент самостоятельно не может дать информации об этих симптомах, пока его не спросят (важность контроля ощущений пациента). При тяже- лой степени наблюдают тонико-клонические судороги, сопровождаемые угнетением сознания (до комы) и остановкой дыхания. В зависимости от препарата и скорости его всасывания пациенты могут переходить от состояния бодрствования до судорог за очень короткое время. Частота развития судорожного синдрома не коррелирует со снижением АД. Наиболее нейротоксичен лидокаин, токсический эффект бупивакаина мо- жет сразу проявиться недостаточностью кровообращения тяжелой степени. Общая анестезиология 100 Кардиотоксический эффект МА определяется двумя компонентами (блокада Na-каналов с нарушением атриовентрикулярной проводимости и подавление синтеза аденозинтрифосфата в митохондриях). Угнетение сердечно-сосудистой деятельности может развиться одновременно с су- дорогами. Это состояние в начальных стадиях часто остается незамечен- ным, потому что судороги — явление, внешне более очевидное (отвлекают внимание врача, маскируя другие симптомы системных токсических реак- ций). Наиболее выражен кардиотоксический эффект у бупивакаина, менее выражен у ропивакаина, левобупивакаина и еще меньше — у лидокаина. Любая РА должна выполняться в условиях, предусматривающих нали- чие препаратов и оборудования для сердечно-легочной реанимации! Для жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|