Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| профилактики
системного токсического действия местных анестетиков: – используют методики, снижающие вероятность внутривенного вве- дения МА; – в обязательном порядке выполняют аспирационные пробы на всех этапах манипуляции; – вводят препарат небольшими дозами с этапной оценкой наличия признаков системной токсичности; – строго соблюдают рекомендаций по максимально допустимым дозам (особенно при блокаде периферических нервов и сплетений); – при необходимости введения значительных доз МА в обильно васкуля- ризированные области (блокада нервных сплетений) используют препа- раты с низким кардиотоксическим эффектом (лидокаин, ропивакаин). Лечение нежелательных проявлений действия МА зависит от их степе- ни, для этого: – обеспечивают проходимость ВДП, начинают ингаляцию кислорода (при необходимости вспомогательную или искусственную вентиля- цию легких в режиме гипервентиляции); – при возникновении судорог вводят бензодиазепины (мидазолам 0,05–0,1 мг/кг); тиопентал натрия или пропофол применяют только в случае недоступности бензодиазепинов, при неэффективности — мы- шечные релаксанты и интубируют трахею; – при развитии гипотензии расширяют объем инфузионной терапии, при неэффективности — начинают инфузию адреналина (0,02– 0,1 мкг/кг/мин) для достижения целевого уровня АД; – при остановке кровообращения приступают к сердечно-легочной ре- анимации, которая должна включать протокол «липидного спасения» (приложение 16). Применение жировой эмульсии возможно и при ранних проявлениях системной интоксикации. В этом случае не рекомендуют превышать объем введения более чем 500 мл. 101 Глава 3. Регионарная анестезия После проведения терапии системной токсичности жировой эмульсией рекомендуется осуществлять мониторинг состояния больного длительно- стью не менее 12 часов из-за возможности сохранения или рецидива ток- сического действия местных анестетиков. Гистологическими критериями локального нейротоксического действия МА являются повреждения шванновских клеток, а также аксональная де- генерация и вакуолизация мембран нейронов. Локальная нейротоксичность лидокаина в сравнении с бупивакаином и ропивакаином более высокая (прямое действие на периферические не- рвы). Крайней степенью проявления нейротоксичности является развитие временного или постоянного неврологического дефицита. Внутрисуставное введение МА оказывает жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|