Общая анестезиология
Техника выполнения и проведения
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Техника выполнения и проведения
СА предусматривает выбор уровня пункции, положения и позиционирование на операционном столе, скоро- сти введения и направления иглы. При выборе уровня пункции учитывают, что у человека сохраняется сег- ментарная иннервация тела. Это дает анатомо-топографические ориен- тиры для определения уровня пункции и для оценки развития анестезии (приложения 3.6, 3.7). Дерматомы могут перекрывать друг друга, и такое распределение касается только кожи (располагающиеся в проекции дерма- томов нервы, мышцы и органы иннервируются преимущественно другими нервами). Пункцию субарахноидального пространства выполняют на уровнях от L II до S I . На этих уровнях в спинномозговом канале находятся лишь корешки, составляющие конский хвост. Если игла при проколе задева- ет корешок, то он, как правило, отходит в сторону, а не повреждается, при этом больной может пожаловаться на неприятные ощущения в зоне, Общая анестезиология 108 иннервируемой этим корешком, — парестезии. Во время парестезии МА вводить нельзя. Если парестезия сохраняется, то осторожно отводят иглу назад и вводят снова в этом же либо в другом промежутке. Это позволяет избежать или свести к минимуму механическое повреждение корешка и не допустить введения препарата в нерв. Влияние на вегетативную нервную систему реализуется через блокаду преганглионарных симпатических волокон, что приводит к вазодилата- ции иннервируемой соответствующими нервами области. Имейте в виду, что блуждающий нерв при СА не блокируется, поэтому может развиться ваготония. Однако парасимпатические волокна исходящего из крестцо- вой области нижнего подчревного сплетения попадают в зону анестезии (мочевой пузырь, половые органы, прямая кишка), поэтому перед опера- цией рассматривают необходимость катетеризации мочевого пузыря. При однократном введении МА катетеризация мочевого пузыря не обязательна (опасность инфицирования мочевыводящих путей). жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|