Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Малые факторы
- Противопоказания к НАА делят на: – абсолютные
- – относительные
| большие
и малые факторы. Большие факторы — снятие часов и драгоценностей с рук, мытье рук перед выполнением процедуры с применением раствора антисептика, обя- зательное использование колпака, маски и стерильных перчаток. Предоперационную антисептическую обработку места пункции про- изводят по концентрическим кругам, двигаясь к периферии. Проводят не менее чем двукратную обработку поля с перерывом в 2 минуты. Место пункции (катетеризации) защищают стерильной наклейкой на 24–48 ч. Руки моют до и после смены наклейки (соблюдают стерильность). Малые факторы — применение бактериальных фильтров при длитель- ной катетеризации, защита катетера и места соединения. При длительной катетеризации эпидурального пространства рекомен- дуют смену фильтра не реже 1 раза в неделю. Профилактическую антибактериальную терапию назначают только по показаниям. Препараты выбирают на основе обычно выявляемых патоген- ных микроорганизмов для специфической операции или процедуры. Чаще других из существующих видов РА используют нейроаксиальные методы (спинальная и эпидуральная анестезии) и периферические блокады . Показания к нейроаксиальной анестезии (НАА) — общехирургические операции (СА ниже уровня Th 10 , для ЭА — ниже Th 4 ); гинекологические и урологические операции; кесарево сечение; операции на нижних конечно- стях; операции на промежности. Кроме того, для ЭА используют в качестве компонента сочетанной анестезии, для послеоперационного обезболива- ния, в терапии хронических и острых болевых синдромов. Противопоказания к НАА делят на: – абсолютные — отказ пациента; коагулопатия (МНО ≥ 1,5, АЧТВ ≥ 45 с (или более чем в 2 раза от нормы), тромбоциты ≤ 50 000/мкл!); клинически значимая гиповолемия; нарушение со- знания; АВ-блокада и синдром слабости синусного узла, ИМ менее 6 мес назад; инфекции кожи места пункции, сепсис, менингоэнце- фалит; синдром ВЧГ; – относительные — экстренность ситуации и отсутствие времени на подготовку пациента к проведению манипуляции; психоэмоци- ональная лабильность пациента или низкий уровень интеллекта; аортальный стеноз и выраженная хроническая сердечная недоста- точность; возможность расширения объема и непредсказуемая про- |