Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| варфа-
рин , следующий. Перед манипуляцией прекращают прием варфарина не ме- нее чем за 5 дней и оценивают МНО за 1–2 дня перед манипуляцией (если МНО > 1,5, назначают 1–2 мг витамина К внутрь). Для ускорения восстанов- ления коагуляционного потенциала вводят витамин К (по 2,5–5 мг в сутки перорально или внутривенно) и трансфузируют свежезамороженную плазму. Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациентам с вы- соким риском после отмены варфарина перед вмешательством назначают терапевтические дозировки НМГ (подкожно) или НФГ (внутривенно). Непосредственно перед манипуляцией НМГ вводят за 24 ч в половинной дозе, НФГ — за 4 ч. 103 Глава 3. Регионарная анестезия Пациентам с низким риском тромбоэмболических осложнений нет не- обходимости дополнительного назначения антитромботических средств. У пациентов с высоким риском тромбоэмболии после малых хирурги- ческих вмешательств после операции возвращаются к терапевтическим дозам НМГ через 24 ч, а после больших хирургических вмешательств в первые 48–72 ч используют профилактические дозы НМГ. Прием варфа- рина в послеоперационном периоде пациентам с низким риском тромбо- эмбоэмболических осложнений начинают уже на следующий день после операции. Самой агрессивной методикой антитромботической терапии является тромболизис. Показаниями к тромболизису являются, как правило, неот- ложные ситуации (тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или ИМ) и его применение может спасти больного, поэтому приоритет отдают тром- болизису вне зависимости от сроков выполнения РА. Поскольку эпиду- ральные гематомы образуются чаще после установки или удаления кате- тера, то безопаснее оставить катетер на месте, даже во время тромболи- тической терапии. Эпидуральный катетер удаляют только после регресса тромболитического эффекта. Влияние на коагуляцию может сохраняться гораздо дольше, чем период полувыведения тромболитических препара- тов, в связи с чем спинальные и эпидуральные гематомы во время тромбо- лизиса могут возникать спонтанно. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|