Использование этого положения

Общая анестезиология
110
без помощника не разрешается!
 
Недостатками выполнения СА в положении 
сидя являются: большая вероятность снижения АД и наступления кол-
лапса; тошнота и рвота; невозможность седации и аналгезии; применение 
гипербарического раствора МА может привести к ограниченной по объ-
ему СА (риск недостаточности блока).
В положении лежа на боку пациента просят «свернуться калачиком» или 
принять «эмбриональную позу» — спина согнута, колени и бедра приведены к 
животу, голова прижата к груди (рис. 3.2). Позвоночник должен располагать-
ся параллельно столу, плечи и крылья таза перпендикулярно ему, под голову 
подложена подушка. Это облегчает сгибание позвоночника, необходимое для 
расширения межостистых промежутков в поясничном отделе. У правильно 
сложенных мужчин ось позвоночника обычно направлена несколько вверх, 
так как плечевой пояс у них развит не-
сколько сильнее тазового. У стройных 
женщин ось позвоночника направле-
на несколько вниз (рис. 3.3).
Преимущества данного положе-
ния: меньшая вероятность коллапса; 
возможность селективной СА ане-
стезии при введении гипербариче-
ского раствора МА; отсутствие пре-
пятствий для седации и аналгезии.
Рис. 3.1.
Положение сидя для пункции субарахноидального 
пространства 
Рис. 3.2.
Положение на боку для пункции 
субарахноидального пространства 

111
Глава 3. Регионарная анестезия
При ожирении срединная ли-
ния спины смещается и затрудняет 
пальпацию отростков и определе-
ние промежутков (рис. 3.4). В этом 
случае пункцию выполняют в поло-
жении сидя или используют допол-
нительные диагностические методы 
(УЗ, рентгеноскопию, постановку 
разметочных игл).
Трудность пункции оценивают 
при осмотре пациента. При общей 
сумме 4 балла и более пункция счи-
тается трудной и должна проводить-
ся опытным анестезиологом.

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: