Общая анестезиология



Pdf көрінісі
бет115/278
Дата25.10.2022
өлшемі32,8 Mb.
#154855
1   ...   111   112   113   114   115   116   117   118   ...   278
Байланысты:
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93

срединный (
меди-
альный
)
и 
парамедиальный
(
рис. 3.7
). Наиболее часто используют 
срединный 
доступ.
 
Для проведения пункции 
срединным (медиальным) доступом
пальпируют 
остистые отростки поясничных позвонков. Вкол делают между ними, бли-
же к вышележащему отростку. Спинальную иглу вводят по сагиттальной 
плоскости с наклоном 10°. Этот наклон необходим, так как межпластин-
чатое пространство имеет смещение по отношению к межостистому про-
странству (рис. 3.7).
Основные неудачи при пункции связаны с непопаданием в межости-
стую связку и несоблюдением сагиттальной плоскости продвижения иглы. 
Это может быть связано с неправильным определением межостистого про-
Рис. 3.5.
Определение линии Тюффье: 
а
– линия Тюффье; 
б
— ошибочная линия 
за счет соскальзывания вверх из-за кожно-
жировой складки
а
б
в
г
Рис. 3.6.
Спинальные иглы: 
а
— фасеточный 
срез (тип Квинке); 
б
— игла Шпротте; 
в
— игла Пенкан; 
г
игла Уайтакра 
а
б


113
Глава 3. Регионарная анестезия
межутка, когда за промежуток принимают верхний и нижний край ости-
стого отростка (рис. 3.8). 
При применении спинальных игл 25G и тоньше используют более тол-
стую направляющую иглу. Ее фиксируют между большим и указательным 
пальцами левой руки. При введении спинальной иглы дальнейшее дви-
жение пальцами со вспомогательной иглой не допускается. Если попыт-
ка пункции была неудачна, то иглу извлекают, производят коррекцию на-
правляющей иглы и выполняют повторную попытку. 
Если направление иглы выбрано правильно, при ее движении будут 
ощущаться изменение сопротивления. Ориентиры глубины прокола: со-
противление кожи → легко проходимая подкожная жировая клетчатка → 
сопротивление надостной связки → легко проходимая межостная связка → 
сопротивление желтой связки → легко проходимое эпидуральное простран-
ство > незначительное сопротивление при проникновении сквозь твердую 
мозговую оболочку.
После каждого ощущения потери сопротивления («провал») мандрен 
извлекают для проверки истечения СМЖ. Если свободного истечения не 
наблюдается, то мандрен вставляют обратно. В сомнительных случаях про-
верку на истечение ликвора проводят, продвигая иглу вперед или назад че-
рез каждые 5 мм.
Продвижение спинальной иглы вперед без мандрена не разрешается!
Рис. 3.7.
Доступы к субарахноидальному пространству


Общая анестезиология


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   111   112   113   114   115   116   117   118   ...   278




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет