Общая анестезиология

Общая анестезиология
116
долгого времени не сможет предупредить о неудобстве — опасно из-за ри-
ска позиционного сдавления.
Сразу после поворота должны быть измерены ЧСС и АД (симпатиче-
ские волокна анестезируются раньше других и венозный кровоток в конеч-
ностях тотчас замедляется). Это особенно важно у пожилых пациентов и 
больных с волемическими нарушениями. Постепенное повышение уровня 
анестезии также может привести к высокой симпатической блокаде и через 
30–60 мин после инъекции, часто проявляющейся выраженной брадикар-
дией, а также снижением венозного возврата, а блокада сердечных симпа-
тических волокон дополнительно снижает ЧСС. 
В процессе операции необходима дополнительная оксигенация, осо-
бенно у пожилых пациентов или у пациентов с высоким уровнем бло-
кады или седацией. Перемещение с операционного стола на каталку и 
в послеоперационную палату может быть связано с перераспределением 
крови и транзиторной гипотонией. Разрешения симпатической блока-
ды следует ожидать после исчезновения чувствительной и двигательной 
анестезии. 
Уровень температурной чувствительности (холодовой тест) проверя-
ют сразу и через каждые 2 минуты после введения МА. Этот ранний тест 
Рис. 3.10.
Положение рук при введении местного анестетика в субарахноидальное 
пространство

117
Глава 3. Регионарная анестезия
подтверждает наличие анестезии и помогает определить уровень блокады. 
Если уровень блока ниже ожидаемого, то головную часть операционного 
стола опускают для создания условий распространения гипербарического 
раствора в краниальном на правлении. Этот процесс идет в течение первых 
10 минут, но может продолжаться до 30 минут после инъекции. При за-
труднении в определении температурной чувствительности проводят тест 
«pin prick» (утрата болевой чувствительности кожи в ответ на раздражение 
иглой) по сегментарным дерматомам (рис. 3.11). 
Оценку сенсорного и температурного блока производят по сегментар-
ному уровню иннервации. Оценка моторного блока производится по шка-
ле Ф. Р. Бромейджа:
0 — способность к движениям в тазобедренном, коленном и голено-
стопном суставах;
Рис. 3.11.
Сегментарная иннервация тела человека

Общая анестезиология
118
1 — способность к движениям только в коленном и голеностопном су-
ставах;
2 — способность к движениям только в голеностопном суставе;
3 — неспособность к движениям во всех трех суставах.
После пункции ТМО для предотвращения головной боли традиционно 
рекомендуют постельный режим в течение 24 ч, тем не менее, СА может 
применяться при амбулаторных хирургических процедурах с ранней вы-
пиской на амбулаторное лечение.
Для развития 

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: