Общая анестезиология


Шкала прогноза трудной пункции (по M. M. Atallah, 2004)



Pdf көрінісі
бет114/278
Дата25.10.2022
өлшемі32,8 Mb.
#154855
1   ...   110   111   112   113   114   115   116   117   ...   278
Байланысты:
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93

Шкала прогноза трудной пункции (по M. M. Atallah, 2004)
0
1
2
3
Возраст, годы
20–40
41–60
>60
Индекс массы тела, кг/м
2
<22
22–27
27–34
>34
Межпозвонковые промежутки
Есть
Нет
Деформация спины
Нет
Есть
Рентгенологические признаки 
дегенеративных изменений
Нет
Есть
Придав телу пациента правильное положение, помечают место будуще-
го прокола (ориентир — линия Тюффье, соединяющая верхние края под-
вздошных остей, обычно пересекает у мужчин остистый отросток L
IV
, у 
женщин — L
V
). 
Ориентируясь только на линию Тюффье, правильно место пункции как 
уровень L
III
–L
IV
можно определить не более чем в 60% случаев (рис. 3.5). 
В остальных случаях, как правило, происходит завышение уровня до L
II
_
L
III

поэтому, ориентируясь на линию Тюффье, не следует стремиться к пере-
Рис. 3.3.
Особенности положения на боку у женщин (
а
) и у мужчин (
б

Рис. 3.4.
Смещение срединной линии при 
ожирении 


Общая анестезиология
112
ходу на вышестоящие промежутки. 
Осматривают пальпаторно весь по-
ясничный отдел позвоночника и 
определяют наличие, количество 
промежутков и отростков. 
Для проведения СА используют 
специальные иглы
различных типов и 
размеров (
рис. 3.6
). При продольной 
(относительно оси позвоночника) 
ориентации среза иглы типа Квин-
ке наблюдают меньшее количество 
постпункционных головных болей 
(ППГБ). Иглы Шпротте и Уайтакра 
являются иглами «карандашного» 
типа. Подобная форма конца этих 
игл снижает частоту ППГБ, так как 
считают, что эти иглы меньше трав-
мируют твердую мозговую оболочку 
(ТМО), раздвигая ее. При выпол-
нении манипуляции иглами «ка-
рандашного» типа тактильно лучше 
ощущают прохождение связок.
После обработки кожи пациента 
предупреждают о начале процедуры 
и в отмеченном месте иглой неболь-
шого диаметра производят внутри-
кожную инъекцию МА. Затем ис-
пользуют более длинную иглу для 
дополнительного обезболивания и идентификации пространства между 
остистыми отростками, куда по линии предполагаемого введения иглы 
производится инъекция МА. 
К субарахноидальному пространству есть два доступа: 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   110   111   112   113   114   115   116   117   ...   278




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет