Общая анестезиология


Положение и позиционирование



Pdf көрінісі
бет112/278
Дата25.10.2022
өлшемі32,8 Mb.
#154855
1   ...   108   109   110   111   112   113   114   115   ...   278
Байланысты:
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93

Положение и позиционирование
больного во время и после введения МА 
(до окончательного связывания с тканями ЦНС) влияет на уровень блока-
ды. Если больной находится в сидячем положении, то гипербарические рас-
творы распространяются в каудальном направлении, а гипобарические — в 
краниальном. В положении на боку блокада гипербарическим МА, особен-
но с временной экспозицией, будет иметь частично односторонний харак-
тер (более выраженная блокада в нижерасположенной ноге). Теоретически 
на распределение изобарических растворов положение больного не влияет.
Контроль уровня развития СА не реже чем каждые 2 минуты вплоть до 
развития максимального уровня блока, позволяет своевременно по-
зиционировать больного, для того чтобы избежать высокой СА.
На распределение МА в субарахноидальном пространстве, оказывает 
влияние и скорость введения. Создающиеся при инъекции турбулент-
ные или ламинарные потоки обеспечивают, в той или иной степени, 
различное распространение препарата в СМЖ. Ламинарные потоки 
способствуют большему распространению МА за счет растекания, тогда 
как турбулентные это распространение задерживают. Скорость введе-
ния является важным принципом при развитии 
селективной
СА (уни-
латеральной, седловидной). Для обеспечения гарантированного лами-
нарного потока на выходе из иглы рекомендуется соблюдать скорость 
введения 1 мл/мин. 
Барботаж
— это способ увеличить турбулентность потока и послать МА 
на более высокий уровень: для этого после введения МА забирают 1–2 мл 
ликвора и вновь вводят в субарахноидальное пространство. В настоящее 
время фармакологические свойства МА позволяют отказаться от барбота-
жа. Кроме того, излишние энергичные манипуляции с иглой могут при-


109
Глава 3. Регионарная анестезия
вести к смещению иглы из субарахноидального пространства и снизить 
качество СА, поэтому применение барботажа не рекомендовано.
При быстром введении (более 4 мл/мин) возникает выраженная турбу-
лентность, поэтому направление иглы при введении раствора МА принци-
пиального значения не имеет. Хотя если игла направлена краниально или 
каудально, то и поток раствора будет больше распространяться в этом же 
направлении. Надо иметь в виду, что начальное распространение раствора 
будет быстрее выше или ниже места инъекции. При медленном ламинар-
ном (1 мл/мин) введении направление также не имеет значения, так как 
раствор МА, вытекая под действием гравитационных сил, опускается вниз 
ламинарным потоком без промешивания в ликворе. При средних скоро-
стях введения (2–4 мл/мин) направление среза иглы играет существенную 
роль в развитии селективной СА.
Собственно методика СА учитывает все вышеперечисленные особен-
ности и факторы. Подготовка к проведению СА с формированием заклю-
чения и получения информированного согласия, выбор средств монито-
ринга, вариантов сосудистого доступа соответствует общим принципам, 
изложенным в главах 1 и 2.
СА выполняют только в операционной, полностью оснащенной обо-
рудованием для мониторинга, общей анестезии и реанимационных 
мероприятий. Обязательно наличие катетеризированной перифери-
ческой вены катетером для возможности обеспечения струйной ин-
фузии.
Это обязательное условие, так как существует реальный риск развития 
таких осложнений, как выраженная артериальная гипотензия, тяжелая 
брадикардия, дыхательная недостаточность. Время, необходимое для раз-
вертывания аппаратуры или введения препаратов в случае возникновения 
осложнений, является фактором, определяющим исход лечения — успех 
или неудачу, которая может привести даже к гибели больного. Стандарт-
ный мониторинг позволяет своевременно выявить гемодинамические рас-
стройства и предпринять необходимые меры. 
Для проведения СА используют положения больного сидя и лежа на 
боку. 
В положении сидя больного усаживают на краю операционного стола, 
наклонив его вперед, ноги сгибают и ставят на подставку. Пациента просят 
скрестить руки и опереть их на бедра, подбородок прижать к груди (поза 
кошки с выгнутой спиной) (рис. 3.1). Это нивелирует поясничный лордоз 
и увеличивает межпозвонковые промежутки. Для удобства просят больно-
го выгнуть спину дугой. С помощью этого маневра происходит сгибание 
в поясничном отделе, кожа и подлежащие структуры натягиваются и ме-
жостистые промежутки становятся шире. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   108   109   110   111   112   113   114   115   ...   278




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет