Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Печеночный кровоток
| почечный кровоток
и скорость клубочковой фильтрации пропорционально уменьшению АД. Снижение диуреза может быть связано с ренальной вазоконстрикцией и увеличением уровня АДГ в крови. Печеночный кровоток также снижается, что создает предпосылки для повреждения печени при развитии респираторной и циркуляторной гипоксии. Индукция печеночных ферментов, обусловленная барбитурата- ми, стимулирует метаболизм дигоксина, влияние на цитохром Р 450 препят- ствует биотрансформации трициклических антидепрессантов. Потребность в барбитуратах у беременных снижается примерно на 20%. Их применение у кормящих матерей, в силу своей высокой жирора- створимости, требует осторожности. Тиопентал натрий не изменяет то- нус матки при беременности. Барбитураты проникают через плацентар- ный барьер, и их влияние на плод зависит от введенной дозы. Индукция анестезии у беременных тиопенталом натрия сопровождается меньшим угнетением функции ЦНС новорожденных, чем при индукции мидазо- ламом, но большим, чем при индукции анестезии кетамином. В индук- ционной дозе 6 мг/кг при операции кесарева сечения тиопентал натрий не оказывает вредного воздействия на плод, а в дозе 8 мг/кг может уг- нетать его жизнедеятельность. Применение тиопентала натрия считают безопасным для плода, если он извлекается в пределах 10 мин после ин- дукции. Возникновение побочных эффектов и токсичности связано с передо- зировкой и введением концентрированных растворов барбитуратов. Наиболее часто встречается дозозависимая депрессия кровообраще- ния и дыхания! Гипопротеинемия на фоне заболеваний печени (цирроз) приводит к увеличению доли несвязанной фракции и усиленному эффекту барбиту- ратов и его продолжительности, что требует снижения дозы на 25–50%. Гипоальбуминемия на фоне уремии является причиной меньшего свя- зывания с белками и большей чувствительности к барбитуратам. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|