Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| седативного эффекта
пропофол вводят внутривенно капельно или с помощью инфузомата (шприцевого дозатора) со скоростью 0,3–4 мг/кг/ч (25–75 мкг/кг/мин) до достижения удовлетворительного клинического эффекта. Кетамин — акрилциклогексиламин, препарат, структурно родственный фенициклидину, представляет собой рацемическую смесь. Препарат имеет высокую растворимость в жирах, что отражается в до- вольно большом Vd. Кетамин легко проникает через ГЭБ и быстро оказы- вает анестетический эффект, в 4–5 раз превышая концентрацию в плазме. Уровень его в 4–5 раз превышает концентрацию в плазме. Пик плазменной концентрации достигается через 1 мин после внутривенного и через 15– 20 мин после внутримышечного введения. При приеме внутрь седативный эффект развивается спустя 20–45 мин. Связывание с белками плазмы не- значительно. Кетамин быстро метаболизируется в печени до норкетамина, обладающего 1/3–1/5 силы исходного соединения. Продукты гидролиза кетамина выводятся почками. Анестезию, вызываемую кетамином, принято называть «диссоциатив- ной». Этот термин появился вследствие эффекта разобщения между тала- мокортикальной и лимбической системами, а также сложного механизма действия кетамина (избирательное угнетение нейрональной передачи в коре головного мозга). Происходит функциональная дезорганизация не- специфических связей в среднем мозге и таламусе. Кроме того, угнетается 225 Глава 4. Неингаляционная (внутривенная) анестезия передача импульсов в ретикулярной формации, блокируются афферент- ные ноцицептивные стимулы из спинного мозга в высшие мозговые цен- тры. Анестетический и отчасти анальгетический эффекты связаны с пост- синаптической неконкурентной блокадой NMDA-рецепторов, проница- емых для ионов Са 2+ . Кетамин связывается с опиоидными рецепторами в головном мозге и задних рогах спинного мозга. Анестезия кетамином характеризуется развитием состояния, подоб- ного каталептическому, которое отличается от нормального сна. Глаза пациента могут быть открытыми, зрачки умерено расширяются, на- блюдается нистагм. Не угнетаемые полностью роговичный, кашлевой и глотательный рефлексы, не должны рассматриваться как защитные. Ти- пичными являются повышенный тонус и фибриллярные подергивания скелетных мышц, слезотечение и саливация. Возможны бесконтрольные движения конечностей, туловища и головы, независимые от хирургиче- ской стимуляции. Чаще это является не признаком неадекватной ане- стезии, а следствием стимуляции лимбической системы. При жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|