Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Для обезболивания
при травмах на догоспитальном этапе, а также для устранения боли при перевязках и болезненных процедурах, для укладки пострадавшего с множественными травмами на операционном столе кетамин применяется в субнаркотической дозе 0,5 мг/кг. Он об- ладает выраженным обезболивающим эффектом и не вызывает угне- тения дыхательного центра. Инфузия кетамина в дозе 0,1–0,5 мг/кг/ч эффективно купирует болевой синдром, резистентный к опиоидам, и может использоваться в комбинации с опиоидами и местными анесте- тиками. Этомидат представляет собой карбоксилированное производное ими- дазола. Как мидазолам, содержащий имидазольное кольцо, он подверга- ется внутримолекулярной перестройке при физиологическом рН, в ре- зультате чего кольцо закрывается и молекула приобретает жирораствори- мость. Вследствие нерастворимости в воде и нестабильности в нейтраль- ном растворе этомидат выпускается в виде 2% раствора, содержащего на 35% объема пропиленгликоль. В отличие от тиопентала натрия, этомидат химически совместим с миорелаксантами, лидокаином, вазоактивными препаратами. Этомидат вводят только внутривенно, после чего он быстро распре- деляется в организме, на 75% связываясь с белками плазмы. Жирора- створимость препарата умеренная. При физиологическом значении рН крови этомидат имеет низкую степень ионизации. В фазу начального Общая анестезиология 230 распределения Т 1/2 равен примерно 2,7 мин (мозг — кровь), в фазе пере- распределения — 29 мин (кровь — ткань), а в фазе элиминации — 2,9–3,5 ч. Метаболизм этомидата происходит в печени, в основном эстеразным гидролизом до соответствующей карбоксильной кислоты. Общий CL этомидата примерно в 5 раз выше, чем тиопентала натрия. Около 2–3% препарата выводятся в неизмененном виде почками, остальное коли- чество выводится в виде метаболита с мочой и желчью. Этомидат, как и пропофол, чувствителен к уменьшению печеночного кровотока, что удлиняет Т 1/2 . Гипотермия так же может в значительной степени замед- лять метаболизм этомидата. Гипопротеинемия может служить причиной увеличения свободной фракции этомидата в крови и усиления фарма- кологического эффекта. С возрастом происходит уменьшение Vd и CL этомидата. Основ ным механизмом быстрого прекращения снотворного эффекта этомидата является перераспределение его в другие, менее пер- фузируемые ткани (дисфункция печени не оказывает существенного вли- яния на длительность эффекта). Кумуляция этомидата незначительна. Интенсивный метаболизм в сочетании с уже перечисленными особенно- стями этомидата позволяют вводить его повторными дозами или путем продленной инфузии. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|