Общая анестезиология
Этомидат оказывает гипнотическое действие на ЦНС
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Этомидат
оказывает гипнотическое действие на ЦНС , которое в 6 раз сильнее, чем у метогекситала, и в 25 раз — чем у тиопентала натрия. По- сле внутривенного введения индукционной дозы быстро наступает сон. Этомидат, подобно барбитуратам, снижает метаболические потребности головного мозга, МК, ПМО 2 и ВЧД. Этомидат также уменьшает высво- бождение глутамата, активирующего NMDA-рецепторы, и дофамина в зоне ишемии, причастных к ишемическим повреждениям мозга. ЦПД не снижается благодаря отсутствию депрессии кровообращения. Этомидат не обладает анальгетической активностью. Он вызывает увеличение судорож- ной активности в эпилептическом очаге и может провоцировать эпилепти- ческие припадки. Следует осторожно использовать этомидат у пациентов с судорожным синдромом в анамнезе. Высокая частота миоклонических движений при использовании этомидата не связана с эпилептиформно- подобной активностью. Миоклоническая активность в 30–60% случаев об условлена растормаживанием экстрапирамидной системы. Продолжи- тельность сна после одиночного индукционного введения линейно зави- сит от дозы — каждые 0,1 мг/кг введенного препарата обеспечивают при- мерно 100 с сна. Минимальное влияние этомидата на систему кровообращения является главным его преимуществом перед другими индукционными средствами. Основные параметры гемодинамики остаются неизменными при исполь- зовании обычной индукционной дозы. При введении больших доз и у паци- ентов с ИБС изменения гемодинамики минимальные. АД может снижаться на 15% вследствие уменьшения ОПСС. Влияния на функцию сократимо- 231 Глава 4. Неингаляционная (внутривенная) анестезия сти и проводимости незначительные. У больных с поражениями митраль- ного или аортального клапанов АД снижается примерно на 20% и может наблюдаться тахикардия. У пожилых пациентов индукция этомидатом, а также его поддерживающая инфузия вызывает 50% снижение кровотока и потребление кислорода в миокарде. Стабильность гемодинамики отчасти определяется слабой стимуляцией симпатической нервной системы и баро- рецепторов. При длительном применении этомидата возможно угнетение стероидогенеза в надпочечниках, наблюдается гипотензия, дисбаланс элек- тролитов и олигурия. У пациентов с гиповолемией и при введении больших индукционных доз препарата снижение АД может быть значительным и со- провождаться уменьшением СИ. Для выполнения кардиоверсии этомидат предпочтителен вследствие гемодинамической стабильности, но может за- труднять оценку ЭКГ при возникновении мио клоний. Вследствие отсутствия анальгетических свойств симпатический ответ на ларингоскопию и интубацию трахеи при индукции этомидатом не пре- дотвращается. У пациентов с травмой на фоне употребления алкоголя или наркотиков этомидат не вызывает депрессии гемодинамики и не затрудня- ет послеоперационную оценку психического статуса. Влияние этомидата на жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|