Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Преимуществами
Глава 5. Ингаляционная анестезия реверсия выдыхаемого газа, полуреверсивный контур). Если поток свежего газа превышает МВЛ, то циркуляционный контур теоретически начинает функционировать как полуоткрытый (полный сброс выдыхаемого газа в атмосферу, нереверсивный контур). При потоках газа, не превышающих МВЛ (в 1,1–1,4 раза), реверсия выдыхаемой газовой смеси в циркуляци- онном контуре имеет место, т. е. по сути его можно считать «условно-не- реверсивным». При отсутствии адсорбента данное обстоятельство в неко- торых случаях может привести к росту концентрации СО 2 на вдохе. В на- стоящее время при проведении ингаляционной анестезии по полуоткры- тому циркуляционному контуру без адсорбера (аппаратная ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции — Р et СО 2 33–34 мм Hg) следует использовать потоки свежего газа, превышающие МВЛ как минимум в 1,5 раза. Такой газоток практически полностью исключает рециркуляцию выдыхаемой га- зовой смеси. Преимуществами низкопоточной анестезии являются поддержание тем- пературы и влажности в дыхательном контуре, снижение расхода меди- цинских газов и стоимости анестезии, снижение загрязненности воздуха в операционной и улучшение общей экологической обстановки. Кислород поглощается организмом из дыхательного контура со ско- ростью, соответствующей базальной скорости метаболизма. Согласно S. Brody, величина потребления кислорода (VO 2 ) может быть рассчитана по формуле: VO 2 , мл/мин = 10 × m т 3/4 , где m т — масса тела, кг. M. Kleiber представил эту формулу в более упрощенном виде: VO 2 , мл/мин = m т × 4. Потребление кислорода организмом во время анестезии зависит не только от массы тела, но и от большого числа самых разнообразных факторов (температура тела, волемический статус, глубина анестезии и т. п.). При отсутствии каких-либо существенных отклонений в состо- янии пациента VO 2 во время анестезии является величиной примерно постоянной. В отличие от кислорода закись азота в организме практически не ме- таболизируется, а лишь поглощается тканями. Кривая поглощения N 2 О представляет собой экспоненту. Одновременно с началом подачи закиси азота в дыхательный контур она начинает интенсивно поглощаться тка- нями организма. Период наиболее интенсивного поглощения N 2 O длится 15–20 мин, а затем по мере насыщения тканей скорость поглощения заки- си азота падает, приближаясь к изолинии. Общая анестезиология 258 Поглощение закиси азота (VN 2 O) может быть рассчитано по формуле Severinghaus: VN 2 O, мл/мин = 1000 × t –1/2 , где t — время от начала подачи N 2 O в дыхательный контур, мин. Согласно H. Lowe, математическая модель поглощения галогенсодер- жащих анестетиков может быть представлена в виде следующей формулы: Van = (1,3 – FiN 2 O) × MAК × λ B/G × 2 × m т 3/4 × t –1/2 , где Van — скорость поглощения анестетика, мл/мин; МАК — минимальная альвеолярная концентрация; где m т — масса тела, кг; λ B/G — коэффициент рас- творимости кровь/газ; t — время от начала подачи анестетика в контур, мин. Как и в случае с закисью азота, кривая поглощения любого галогенсо- держащего анестетика представляет собой экспоненту — одновременно с началом подачи анестетика в дыхательный контур он начинает интенсивно поглощаться организмом, а затем по мере насыщения тканей скорость по- глощения падает, приближаясь к изолинии. Период наиболее интенсив- ного поглощения анестетика зависит от его физико-химических свойств и составляет в среднем 15–20 мин. В течение первых 15–20 мин от начала ингаляции N 2 O происходит ее ин- тенсивное поглощение тканями организма. Попытки снизить поток «све- жего» газа в этот промежуток времени могут привести к возникновению дефицита газа в дыхательном контуре. Дефицит газа в системе развивается в тех случаях, когда скорость поступления закиси азота в контур (VfgN 2 O) не соответствует интенсивности ее поглощения организмом в данный мо- мент времени (VfgN 2 O < VN 2 O). Поначалу дефицит газа в контуре компен- сируется за счет газовой смеси, находящейся в дополнительном резервуаре (дыхательном мешке). Как только резервы газа исчерпываются (дыхатель- ный мешок оказывается пустым, слипается), дыхательный объем, МВЛ и пиковое давление на вдохе снижаются, а давление на выдохе становится отрицательным. Исходя из особенностей фармакокинетики закиси азота, не рекомендуется снижать газоток в контуре, пока не закончится пери- од наиболее интенсивного поглощения N 2 O. Снижение газотока должно осуществляться не ранее чем через 20 мин от начала ингаляции N 2 O. Это в большинстве случаев позволяет избежать возникновения дефицита газа в системе и предупредить изменение параметров вентиляции легких. При проведении анестезии с высоким газотоком количество кислоро- да, поступающее в дыхательный контур, в несколько десятков раз превы- шает величину его потребления. В этой связи VO 2 не оказывает никакого влияния на концентрацию кислорода на вдохе. Процентные концентрации кислорода в свежей газовой смеси (FfgO 2 ) и на вдохе (FiO 2 ) практически |