Общая анестезиология


Грудная паравертебральная блокада



Pdf көрінісі
бет181/278
Дата25.10.2022
өлшемі32,8 Mb.
#154855
1   ...   177   178   179   180   181   182   183   184   ...   278
Байланысты:
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93

Грудная паравертебральная блокада
может использоваться в качестве 
компонента анестезии при операциях на молочной железе, легком, для 
купирования боли после торакальных операций или переломов ребер в 
виде однократной инъекции или катетерной техники. Уровень блока вы-
бирается таким образом, чтобы достичь односторонней, подобной полосе
сегментарной блокировки на желаемом протяжении без существенных ге-
модинамических изменений.
Грудное паравертебральное пространство — клиновидная область, кото-
рая находится с обеих сторон позвоночного столба. Его стенки образованы 
сзади 
передней реберно-поперечной связкой, 
спереди
париетальной плеврой, 
медиально 
телом позвонка, межпозвоночным диском и межпозвоночным 
Рис. 3.92.
Области сканирования при поперечном блоке живота. OEA — m. obliquus ex-
ternus abdominis; OIA — m. obliquus internus abdominis; TrA — m. transversus abdominis; 
RecA — m. rectus abdominis; CavAbd — cavitas abdominis


Общая анестезиология
200
отверстием, 
латерально 
не имеет 
четких границ и переходит в межре-
берное пространство париетальной 
плеврой антеролатерально, меди-
ально и верхним реберно-попереч-
ным отростком сзади (рис. 3.93). 
Пространство распространяется 
вдоль позвоночного столба, поэто-
му МА, введенные паравертебраль-
но, могут вызывать сенсорную, 
моторную и симпатическую бло-
каду сразу нескольких дерматомов. 
В пространстве проходят вентраль-
ные и дорсальные первичные ветви 
формирующихся спинномозговых 
нервов. Там же располагается сим-
патический ствол, связанный со 
спинномозговыми нервами серыми 
и белыми коммуникантными ветвя-
ми. На этом уровне нервы не имеют 
толстой фасциальной оболочки, по-
этому легко блокируются при вве-
дении местного анестетика. Аффе-
ренты вентральных первичных вет-
вей обеспечивают чувствительность 
межреберных нервов. Передние и боковые кожные ветви межреберных не-
рвов иннервируют переднюю и латеральную поверхности груди.
Проведение паравертебральной блокады рекомендовано с использо-
ванием ультразвукового контроля, с целью точного определения то-
пографической анатомии и положения иглы. Анатомические ориентиры 
для УЗИ паравертебрального пространства представлены на рис. 3.94. 
Используют линейный датчик (5–10 МГц). Предпочтительно продольное 
(in plane) положение иглы по отношению к датчику. УЗИ-аппарат оптими-
зируют для исследования на глубине 3–6 см (глубина резкости, диапазон 
фокусировки и усиления). Продвижение иглы рекомендуется с латераль-
ной стороны. 
Паравертебральную блокаду проводят в положении больного сидя или 
лежа на боку. Спину просят выгнуть «калачиком», как при НАА. Это уве-
личивает расстояние между смежными поперечными отростками и облег-
чает продвижение иглы без контакта с костными образованиями. Затем 
инфильтрируют подкожные ткани и паравертебральные мышцы МА, что-
бы уменьшить дискомфорт при введении иглы. Линейным датчиком под 
Рис. 3.93.
Грудное паравертебральное про-
странство. GS — g. sympathicum; Lung — 
Pulmo; VPl — visceral pleura; PPl — parital 
pleura; Rib — ребро; PrT — processus 
transversus; NSp — n. spinalis; FET — fascia 
endothoracica; Spar — spatium paravertebral


201

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   177   178   179   180   181   182   183   184   ...   278




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет