Общая дерматология “Строение кожи и слизистых. Гистопатология
жүктеу/скачать 215,81 Kb.
|
ДЕРМА
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
| Анамнез заболевания. Впервые высыпания появились 2 месяца назад, после нервного потрясения (попала в автомобильную катастрофу).
При осмотре: высыпания локализуются на сгибательной поверхности предплечий в области лучезапястных суставов. Высыпания мономорфные, состоящие из плоских полигональных, с блестящей поверхностью и с пупковидным западением в центре папул, розовато-фиолетового цвета, величиной с конопляное зерно. При боковом освещении заметен восковидный перламутровый блеск. На слизистой оболочке щек имеются серовато-опаловые точечные папулы, группирующиеся в виде колец, сети, кружев. Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Какие симптомы и данные анамнеза его обосновывают? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 4. Окончательный диагноз? 5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 6. Назначьте общее лечение 7. Назначьте наружное лечение 1. Дерматоз. Красный плоский лишай. 2. Дерматоз характеризуется зудящей мономорфной папулезной сыпью, локализующейся преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, внутренних поверхностях бедер, разгибательной поверхности голеней, боковых поверхностях туловища, в области половых органов. Кожа лица, ладоней и подошв обычно свободны от высыпаний. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с восковидным перламутровым блеском и, иногда, пупковидным вдавлением в центре, размером 0,2-1,0 см. В случае слияния отдельных элементов образуются относительно крупные бляшки. Одновременно с кожей может поражаться слизистая оболочка рта . На слизистой оболочке щек, появляются белесоватые бляшки или перламутрово-белые кружевные пятна. 3. Общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок. 4. Красный плоский лишай. 5. Дифференциальный диагноз КПЛ проводится с вторичным сифилисом, атопическим дерматитом, красным отрубевидным волосяным лишаем, болезнью Дарье, псориазом. 6. При острых распространенных высыпаниях применяют антибиотики (макролиды, тетрациклины) и глюкокортикоиды. Хороший эффект оказывают седативные, антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства, препараты хинолонового ряда (делагил). 7. Наружное лечение заключается в назначении глюкокортикостероидных мазей, можно под окклюзионную повязку. В упорных случаях при генерализованных высыпаниях назначают циклоспорин или ретиноиды. ПУВА-терапию. При бородавчатой форме показаны криодеструкция, диатермокоагуляция, лазеротерапия, инфильтрационная новокаиновая блокада. Тема 6. Пузырные дерматозы. Перечислите клинические формы акантолитической пузырчатки: Гиперкератотическая Какие исследования должен проводить врач при назначении больному кортикостероидов? Свертывающая система крови Какие симптомы характерны для истинной пузырчатки? Никольского При многоформной экссудативной эритеме в процесс часто вовлекаются: Слизистая полости рта Какие патогенетические механизмы лежат в основе акантолитической пузырчатки? Цитотоксическая реакция Какие кортикостероидные гормоны можно использовать при лечении больных пузырчаткой? Дексаметазон Характеристика пузырей при истинной пузырчатке включает: Располагаются на внешне неизмененной коже Какие диагностические тесты позволяют подтвердить диагноз герпетиформного дерматита Дюринга? Обострение процесса после приема внутрь 3% йодистого калия Акантолиз – это: Нарушение связей между клетками шиповатого слоя Какие первичные морфологические элементы типичны для многоформной экссудативной эритемы? Везикулы Тема 7. Сифилис, первичный, вторичный, третичный Укажите признаки, характерные для твердого шанкра: Плотноэластический инфильтрат в основании Для типичного твердого шанкра характерны все признаки, кроме: Гладкой ровной поверхности эрозии Какой метод диагностики сифилиса следует использовать, если у больного с язвой на половом члене, прижигаемой им 2% настойкой йода, КСР отрицательные? Исследование пунктата лимфатического узла При первичном сифилисе ранее других позитивируется реакция: Иммунофлюоресценции К дерматовенерологу обратилась женщина с жалобами на появление высыпаний на левой большой половой губе. Около 4 недель назад – случайная половая связь. При осмотре: на левой большой половой губе твердый шанкр 1х0,5 см с незначительным серозным отделяемым и уплотненным основанием ярко-красного цвета. Паховые л/у увеличены слева до размера горошины, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.Какой морфологический элемент был обнаружен у больной? Язва К дерматологу обратился врач акушер-гинеколог в связи с поражением ногтевой фаланги второго пальца правой руки. В течение недели самостоятельно делал горячие содовые ванночки, спиртовые компрессы, однако эффекта от проводимого лечения не было. Месяц назад принимал ургентные роды у женщины с ранним скрытым сифилисом, о чем стало известно на 4-й день после родов после получения результатов серологических реакций. Что из нижеперечисленного свидетельствует в пользу диагноза «Сифилис»? Отсутствие температурной реакции в очаге поражения Различают следующие разновидности шанкра миндалин: Все перечисленное верно Какие клинические характеристики типичны для индуративного отека? отсутствие ямки при надавливании Заразными у больного сифилисом являются: Отделяемое эрозивных папул Какой препарат применяют для очищения поверхности твердого шанкра перед исследованием на бледную трепонему? 0,9% раствор хлористого натрия Особенности патогенеза вторичного сифилиса,верно все, кроме: Образование вторичных твердых шанкров Какие сифилиды свидетельствуют о злокачественном течении сифилиса? Узловатый Разновидностями сифилитической алопеции являются все формы, кроме: Тотальной Характерное для вторичного рецидивного сифилиса сочетание клинических проявлений: Лейкодерма и широкие кондиломы Какие клинические характеристики типичны для широких кондилом? Локализуются вокруг ануса Укажите наиболее заразные высыпания вторичного сифилиса? Папулы в полости рта Всем вторичным сифилидам свойственны все признаки, кроме: Наличия признаков острого воспаления После появления твердого шанкра вторичный период сифилиса наступает, в среднем, через: 6-7 недель У больного при осмотре полости рта на языке выявлен симптом «бляшек скошенного луга» – поверхность отдельных участков языка представляется совершенно гладкой, блестящей, как бы лакированной. При каком заболевании отмечается наличие данного симптома? Вторичный сифилис Интенсивное выпадение волос в области волосистой части головы (симптом «меха, побитого молью»), наружного края бровей и ресниц (“ступенеобразные” ресницы, симптом Пинкуса) дают основание для предварительного диагноза: Вторичный рецидивный сифилис К врачу дерматологу обратился больной К. 61 года, пенсионер с жалобами на наличие малоболезненной язвы в области правой голени. Болеет в течение 1 месяца, когда в указанном месте появился безболезненный узел, размером с грецкий орех. Постепенно кожа над узлом приобрела красно-синюшный цвет, истончилась, затем появилось отверстие, из которого выделилась вязкая студенистая жидкость и образовалась язва. Об-но: на передней поверхности в средней трети правой голени имеется округлая язва размером 2 на 3 см, красно-синюшного цвета с плотными отвесными краями, на дне – некротические массы. Отделяемое с поверхности язвы вязкое, студенистое. Отсутствуют субъективные ощущения.Поставьте диагноз. Скрофулодерма С какими заболеваниями следует дифференцировать гуммозный сифилис? Скрофулодерма Какие клетки специфичны для сифилитической инфекционной гранулемы? Плазматические В венерологическое отделение поступил больной с диагнозом третичный период сифилиса. Из анамнеза в прошлом имел не однократные половые связи с больной сифилисом. Не лечился, потому что высыпания, имевшиеся у него, самостоятельно регрессировали. Какие наиболее вероятные сроки заражения пациента? 3-4 года К поздним формам нейросифилиса относят все перечисленное, кроме: Менинго-васкулярного и васкулярного сифилиса Какие существуют разновидности бугорковогосифилида? Серпигинирующий У больного с подозрением на третичный сифилис имеются на коже правой голени множественные сгруппированные бугорки. С каким заболеванием в первую очередь необходимо провести диф. диагностику? Обыкновенная волчанка Какой метод исследования является наиболее надежным при третичном сифилисе? Исследование крови на РИБТ При дифференциальной диагностике бугорковогосифилида и туберкулезной волчанки следует учитывать, что в последнем случае: Положителен феномен «яблочного желе» Во время судебно-медицинской экспертизы дерматолог-консультант подтвердил факт наличия в прошлом у больного 70лет третичного бугоркового сифилида по характерной картине мелких рубцов, которые локализовались на коже левой голени и бедра.Что характерно для рубцов при третичном бугорковом сифилиде? Мозаичность Тема 8. Сифилис врожденный. Гонорея У новорожденного ребенка на 4-й день появились высыпания на ладонях и подошвах в виде напряженных пузырей на плотной воспалительной основе. Ваш предварительный диагноз? Эпидемическая пузырчатка Перечислите клинические особенности течения врожденного сифилиса на современном этапе: Манифестные проявления моносимптомны Врожденный сифилис,верно все, кроме: Возможен во II триместре беременности Каков основной дифференциально диагностический критерий эпидемической пузырчатки новорожденных? Процесс генерализованный Патогномоничным симптомом позднего врожденного сифилиса является: Лабиринтная глухота Зубы Гетчинсона – долотообразные верхние средние резцы с полулунной выемкой по свободному краю являются проявлением: Позднего врожденного сифилиса Перечислите достоверные признаки, характерные для позднего врожденного сифилиса? Паренхиматозный кератит Выберите достоверный признак, характерный для позднего врожденного сифилиса? Лабиринтит Выберите достоверный признак, характерный для позднего врожденного сифилиса? Лабиринтит Поздний врожденный сифилис: Индуцирует напряженный иммунитет Укажите виды провокаций, применяемых для диагностики гонореи: Все перечисленное Какие препараты относятся к фторхинолонам? Таривид Укажите осложнение гонореи, не характерное для мужчин: Эндоцервицит В чем состоят особенности гонорейной инфекции у девочек? Преобладает острый процесс Какими путями осуществляется инфицирование гонококками? Занос руками в глаза, нос, рот К критериям излеченности гонореи у женщин относят: Всё перечисленное верно При гонорее у девочек, наиболее часто в воспалительный процесс вовлекается: Прямая кишка Какие микроорганизмы длительное время могут персистировать в трихомонадах? Гонококки К каким осложнениям часто приводит диссеминированная гонорейная инфекция? Артрит Для лечения острой и подострой гонореи девочек назначаются: Диета с ограничением соли, острых приправ, пряностей жүктеу/скачать 215,81 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|