Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача №12
(неотложная помощь) Вы - врач многопрофильной детской больницы. Анамнез. В приемный покой доставили ребенка 12 лет. За 30 минут до поступления получил ножевое ранение в область эпигастрия. Осмотр. Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. Контакт затруднен, но на отдельные вопросы отвечает. Кожные покровы серовато-бледные, язык сухой. В области эпигастрия на 3 см ниже processus xiphoideus колотая рана 1,2х0,2 см с ровными краями, не кровоточит. Живот мягкий, болезненный в области раны. Аускультативно: дыхание везикулярное, без хрипов, ослаблено с обеих сторон. ЧД 26 в минуту. Границы сердца расширены, сердечные тоны глухие, отмечается аритмия. Частота сердечных сокращений - 132 в минуту. Пульсация лучевой артерии определяется нечетко. АД - 40,0 мм рт. ст. Вопросы:
Какую патологию Вы предположите? С чем необходимо ее дифференцировать? Куда следует транспортировать пациента и какова Ваша тактика в этом случае на месте происшествия? Каковы причины тяжелого состояния? Каков патогенез развития различных нарушений? Расскажите о Ваших действиях в случае, если Вы - врач приемного покоя, куда доставлен ребенок. Если ребенку показана операция - то какая, как будете ее выполнять? Если нет, то почему, и каков план Ваших мероприятий в этом случае? В случае успешного выведения больного из тяжелого состояния - Ваше лечение и тактика в ближайшем и отдаленном периоде? …. Торако-абдоминальное ранение. Ранение сердца. Дифференцировать с ранением печени (кровотечение в брюшную полость). В ближайшую больницу, желательно с отделением хирургического профиля. При наступлении клинической смерти - открытый массаж сердца в реанимационной машине СМП.
Тампонада сердца. Кровь, излившаяся в околосердечную сорочку препятствует диастоле, сдавливает крупные вены. Большую роль играет кровопотеря. Ребенка необходимо немедленно транспортировать в операционную, вызвав туда реаниматолога, хирурга. При явлениях клинической смерти - открытый массаж сердца в приемном покое, интубация трахеи. Необходимо определить группу крови, ЭКГ, рентгенография только в операционной. Ребенку необходима операция - верхне-срединная лапаротомия, при исключении внутрибрюшного кровотечения разрез продляется на грудину, стернотомия, ушивание раны сердца. Переливание эритромассы, плазмы, антибактериальная терапия, инфузионная терапия, рибоксин, ингибиторы протеаз, панангин, гепарин, трентал, по показаниям - дигоксин, антиаритмические средства, гормоны коры надпочечников. После выписки из стационара - ДН в течение 1 года с рентгенологическим контролем и контролем ЭКГ, симптоматическое лечение. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|