Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача №14
(неотложная помощь) Ребенок 2 лет выпил едкую щелочь, после чего появилось беспокойство больного, возбуждение, рвота и саливация. Осмотр. ЧД 30 в минуту, ЧСС 104 в минуту, температура 37,2°С. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. На коже лица и слизистой рта - участки выраженной гиперемии. Вопросы: Окажите первую помощь а) на месте происшедшего, б) в приемном покое. Какое местное и общее действие оказывает едкая щелочь? Каковы особенности отравления нашатырным спиртом и силикатным клеем? Дайте классификацию химических ожогов пищевода по степени и стадии ожога. Какие осложнения может дать ожог пищевода едкими щелочами, их клиника? Какие методы бужирования пищевода Вы знаете? Ваша тактика лечения данного больного? ….
Ребенку надо промыть рот и защечные пространства, положить его головой вниз. При наличии зонда промыть желудок водой. Местно - коликвационное, общее - алкалоз, с которым организм ребенка быстро справляется сам. Для нашатырного спирта характерны ожоги дыхательных путей, глаз, выраженная дыхательная недостаточность. Силикатный клей содержит едкий натрий, но по вкусу напоминает кисель - нет ожогов слизистой рта. По степени химические ожоги делятся: 1 ст. - поражение слизистой (гиперемия, отек). 2 ст. - поражение слизистой и подслизистого слоя (гиперемия, изъязвления, фибрин, налеты). 3 ст. - поражение всех слоев пищевода, в тяжелых случаях - параэзофагеальной клетчатки (глубокие изъязвления). Фибринозные налеты. Могут быть перфорации стенки пищевода. Стадии ХОП: 1 ст. гиперемии и отека слизистой (7 дней). 2 ст. изъязвления (до 4 недели). 3 ст. грануляции (4-8 недель). 4 ст. рубцевания (от 6 недель до 3-4 месяцев и более). Перфорация пищевода, медиастенит. Клиника: внезапно появляются острые боли в грудной клетке, высокая температура, затруднение дыхания, одышка. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием. Бужирование эластичным бужом. Бужирование за нить. Баллонная дилатация пищевода. Промывание желудка, после чего местно: болтушка из альмагеля А, преднизолона, дробное питание жидкой пищей. На 21-22 день ФЭГДС для решения вопроса о степени ожога. При наличии изъязвлений (3 ст.) раннее бужирование. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|