Мальчик 3 лет.
Анамнез заболевания. Доставлен в инфекционное отделение через 3 дня с начала заболевания, когда появились боли в животе, многократная рвота и понос. В течение первых двух дней температура 37,80С, в момент поступления – 38,80С.
Осмотр: состояние тяжелое, бледный, вялый, обезвожен. Пульс 120 уд. в минуту. Язык сухой. Живот вздут, резко болезненен при пальпации. Стул был за последний день 1 раз, жидкий, темно-зеленого цвета.
Анамнез жизни. Родился доношенным. Роды срочные. Ничем, кроме ОРВИ не болел.
Анализ крови: Нв – 120 г/л, Er – 3,7 х 1012/л, L – 11,0 х 109/л, э – 0%, п – 14%, с – 54%, л – 20%, м – 12%, СОЭ – 12 мм/ч.
Анализ мочи: Прозрачная. Светло-желтая. Лейкоциты – 1-2 в поле зрения. Белок – 0,033%, сахар – нет.
Вопросы:
Между какими заболеваниями надо проводить дифференциальную диагностику? Какие данные указывают на хирургическую патологию?
Какие объективные симптомы необходимо проверить для проведения дифференциальной диагностики?
Какие дополнительные методы исследования можно провести для исключения хирургической патологии в случае неясности диагноза?
Ваша тактика в приемном покое инфекционного отделения?
Ваши мероприятия в хирургическом отделении при подтверждении диагноза хирургического заболевания?
….
Острым аппендицитом и кишечной инфекцией. Для острого аппендицита характерно начало заболевания с болей в животе, постепенно усиливающихся, субфебрильной температуры, у детей до 3 лет часто бывают многократная рвота и понос. тахикардия, сухой язык, вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, характерный темно-зеленый стул - симптомы перитонита. Сдвиг нейтрофильной формулы влево (14% палочкоядерных нейтрофилов) подтверждает диагноз.
Симптом Раздольского, Щеткина-Блюмберга, осмотр во сне.
Осмотр во сне (положительный симптом отталкивания), УЗИ - определение жидкости и наличие инфильтратов в брюшной полости, осмотр per rectum.
Провести инфузионную терапию с целью детоксикации в течение 2-3 часов и перевести ребенка в хирургическое отделение.
Продолжить детоксикационную терапию в течение 2-3 часов и оперировать больного.
Достарыңызбен бөлісу: |
