Мальчик, 2 года 10 месяцев. Анамнез заболевания: доставлен в приемное отделение через 23 часа после начала заболевания с диагнозом «Острый аппендицит». Заболевание началось внезапно с повышения температуры до 38,50С, затем появились боли в животе, была однократная рвота. Ребенок бледный, вялый, с параназальным цианозом. Температура 39,00С, пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. ЧД – 32 в минуту. Грудная клетка обычной формы, при перкуссии легочный звук, при аускультации дыхание пуэрильное с обеих сторон, несколько ослабленное в нижнем отделе грудной клетки справа. Ребенок сопротивляется осмотру, напрягает живот, выявить локальную болезненность не удается. При перкуссии живота жидкости в отлогих местах нет, нижняя граница печени +2 см, селезенка не пальпируется. Стул обычный. Анализ крови: Нв – 112 г/л, Er – 4,0 х 1012/л, L – 16,0 х 109/л, ю – 1%, п – 6%, с – 63%, л – 22%, м – 8%, СОЭ – 12 мм/ч. Анализ мочи: Удельный вес 1022. Белок – 0,033%, сахар – нет, при микроскопии единичные лейкоциты.
Вопросы:
Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Чем можно объяснить наличие в клинике заболевания симптомов, общих для хирургического и соматического заболевания?
Ваши мероприятия по уточнению диагноза? Какие полученные данные дополнительных методов исследования будут указывать на наличие или отсутствие хирургического заболевания?
Ваша тактика в случае неясности диагноза после проведения дополнительных методов исследования?
Ваша тактика при подтверждении хирургической патологии?
Каковы особенности клиники острого аппендицита у детей ранней возрастной группы?
….
Между пневмонией и аппендицитом.
На хирургическую патологию могут указывать боли в животе, рвота, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево.
На пневмонию указывает начало заболевания с подъема температуры до 38,5°С, параназальный цианоз, одышка, увеличение границ печени и изменения в крови и мочи.
2.Рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, осмотр во сне, ректальный осмотр.
На острый аппендицит будут указывать:
осмотр во сне: симптом отталкивания, напряжение мышц в правой подвздошной области
ректальное исследование - нависание передней стенки прямой кишки
УЗИ брюшной полости - наличие жидкости и инфильтратов.
Диагноз пневмонии подтверждается рентгенографией.
3. Возможна лапароскопия.
4. Проведение инфузионной, детоксикационной и антибактериальной терапии в течение 3 - 4 часов, с последующим осмотром ребенка. Лапароскопия или оперативное лечение после проведения детоксикационной терапии в течение 3 - 4 часов.
5. У детей до 3 лет превалируют общие симптомы воспаления над местными, симптомы интоксикации. Процессы возбуждения в коре головного мозга превалируют над процессами торможения. Для детей раннего возраста характерно более острое начало аппендицита, повышения температуры до фебрильных цифр, многократная рвота, часто наблюдается понос. Эти общие явления интоксикации маскируют местные проявления аппендицита.
Задача №4
Мальчик 4 лет.
Анамнез заболевания. Болен двое суток. Заболевание началось с болей в животе, локализовавшихся через 12 часов над лоном, была двукратная рвота. На вторые сутки после начала заболевания появилось учащенное мочеиспускание, был трижды жидкий стул без патологических примесей, тенезмы, повысилась температура.
Осмотр. Ребенок бледный, температура 38,50С, пульс 120 ударов в минуту. Живот мягкий, резко болезненный над лоном, там же слабо положительный симптом Блюмберга.
Достарыңызбен бөлісу: |
