Анализ крови: Нв – 110 г/л, Er – 4,5 х 1012/л, L – 25,0 х 109/л, э – 0%, п – 16%, с – 70%, л – 10%, м – 4%, СОЭ – 25 мм/ч

Анализ крови: Нв – 110 г/л, Er – 4,5 х 10¹²/л, L – 25,0 х 10⁹/л, э – 0%, п – 16%, с – 70%, л – 10%, м – 4%, СОЭ – 25 мм/ч.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Какие дополнительные методы исследования надо провести?
   
3. 
   Сколько времени и как будете готовить к операции? Какие осложнения можно предполагать?
   
4. 
   Какой доступ изберете? Что будете делать, если во время операции найдете перфоративный аппендицит с периаппендикулярным инфильтратом, межпетельные, поддиафрагмальный, подпеченочный абсцессы?
   
5. 
   Если у больного перитонит, то в какой фазе (стадии)?
   

1. 
   Острый деструктивный аппендицит. Разлитой перитонит, III фаза.
   

2. 
   Анализ крови на тромбоциты, САСС, белки, остаточный азот, мочевину, "средние молекулы".
   

3. 
   Не менее 6 часов.
   

4. 
   Срединный. Программированная релапаротомия.
   

5. 
   III фаза.
   

Мальчик родился от первой беременности. Роды и беременность протекали без патологии. Масса тела 3 кг. Меконий с 1 по 3 день в небольшом количестве, затем 2 дня стула не было. При попытке сделать клизму обнаружено, что анального отверстия нет, у корня мошонки имеется свищ 0,1 х 0,1 см, из которого выделяются крапинки мекония. Расстояние между седалищными буграми 2,3 см.

Вопросы:

1. 
   Ваши рабочий диагноз, его обоснование, план обследования больного.
   
2. 
   Что ожидаете от дополнительных методов исследования?
   
3. 
   Как изменяется тактика в зависимости от результатов исследования?
   
4. 
   Какие консервативные методы лечения могут применяться? Какие операции возможны при этой патологии?
   
5. 
   Методика реабилитации детей после операции? Какие возможны осложнения в отдаленном периоде?
   

1. 
   Атрезия анального отверстия и прямой кишки со свищем на промежность. Заведение синьки в свищ, фистулография, УЗИ.
   

2. 
   Определение высоты атрезии.
   

3. 
   При низкой атрезии - промежностная операция, при высокой - брюшно- промежностная.
   

4. 
   Бужирование свища, клизмы через свищ. Операция Ромуальди, Пена, Диффенбаха.
   

5. 
   Постоянный контроль с периодическим бужированием. Стриктуры прямой кишки и анального отверстия, рецидивы свища.