Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
Ситуационная задача 145 [K002458]
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| 10.3 Ситуационная задача 145 [K002458]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Ребёнок 6 лет заболел неделю назад с повышения температуры тела до 38,3°С, «заложенности носа», незначительной боли при глотании. Родители за медицинской помощью не обращались, давали Парацетамол, Эреспал, Гексорал. Катаральные явления сохранялись. На 6 день повысилась температура тела до 39,6°С, затруднённое носовое дыхание, боли в горле, боли в животе, в связи с чем родители обратились к врачу-педиатру участковому. Посещает детский сад с 3 лет. Профилактические прививки по возрасту. Перенесённые заболевания: ОРЗ 5-6 раз в год. Осмотр: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые бледные. Зев гиперемирован, миндалины до III степени, налёт бело-жёлтого цвета, рыхлый, снимается легко. Язык влажный, у корня обложен белым налётом. «Храпящее» носовое дыхание, голос гнусавый. Лимфатические узлы: до 2-3 см переднешейные, подчелюстные, заднешейные, паховые, множественные , эластичные, безболезненные. В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет. ЧД - 25 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - до 120 ударов в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см, селезёнка +1 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в норме. Менингеальные симптомы отрицательные. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз. 2. Обоснуйте диагноз, укажите критерии тяжести. 3. Составьте план обследования, проведите трактовку предполагаемых результатов. 4. Составьте и обоснуйте план лечения у данного пациента. 5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 1. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, вероятно вызванный вирусом Эпштейна-Барр, средней степени тяжести. 2. Диагноз сформулирован на основании типичной клиники (лихорадка, лимфопролиферативный синдром, тонзиллит, гепатоспленомегалия, «храпящее» носовое дыхание). Тяжесть обусловлена выраженностью интоксикации, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией. 3. ОАК (лейкоцитоз, лимфо-моноцитоз, атипичные мононуклеары), ОАМ (без патологии). Однократное бактериологическое обследование на коринебактерии дифтерии (отрицательный). Биохимический анализ крови (умеренный синдром цитолиза). ИФА на антитела к вирусу Эпштейна-Барра (IgM к капсидному антигену (viralcapsidantigen - VCA), антитела класса иммуноглобулинов G IgG к раннему антигену (earlyantigen - EA). ИФА на антитела к цитомегаловирусу и вирусу герпеса 6 типа. ПЦР для определения ДНК вирусов герпеса 4, 5, 6 типов в слюне и крови. 4. Лечение амбулаторное. Обильноепитьѐ, механически и термически щадящая диета. Противовирусные препараты (Ацикловир до 10 дней). Препараты интерферонового ряда. Жаропонижающие препараты при повышении температуры тела выше 38,5 °С. Обработка ротоглотки: местное применения антисептиков (Мирамистин, Фурацилин). 5. Аденовирусная инфекция. Гепатиты вирусной этиологии. Стрептококковая ангина. ВИЧ-инфекция. Лимфома. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|