Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
Ситуационная задача 256 [K003360]
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| 13. Ситуационная задача 256 [K003360]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приёме у врача-педиатра участкового мать с мальчиком 10 лет. Жалобы на боли в животе, затруднение дыхания, слабость, головокружение. Анамнез заболевания: 2 часа назад упал с велосипеда, ударился животом о мостовую. Сознание не терял, самостоятельно поднялся и дошёл до близлежащего дома. Была однократная рвота. В лежачем положении боли усиливаются и наблюдается затруднение в дыхании. При осмотре: состояние тяжёлое. Положение вынужденное. Мальчик стремится принять полусидячее положение. Кожные покровы бледные, в левом подреберье определяется ссадина. Язык сухой, чистый. Пульс -140 в минуту, ритмичный, ослабленного наполнения. АД - 80/50 мм рт. ст. Грудная клетка нормальной формы. Границы сердца и лёгких в пределах возрастной нормы. Тоны сердца чистые, приглушены, лёгкий систолический шум на верхушке. Дыхание с обеих сторон везикулярное. Живот обычной формы, участвует в дыхании. Мальчик сопротивляется осмотру, активно напрягает живот. При пальпации передней брюшной стенки определяется разлитая болезненность, больше в левом подреберье. Пассивного мышечного напряжения не определяется, симптомы раздражения брюшины не выражены. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, край её ровный, селезёнку пальпировать не удаётся. Перкуторно в левом фланке живота определяется притупление звука. Кишечные шумы выслушиваются слабо. При пальцевом ректальном исследовании ампула прямой кишки заполнена плотными каловыми массами. Анализ крови: эритроциты - 2,5×1012/л, гемоглобин - 80 г/л, лейкоциты - 3,5×109/л, тромбоциты - 150×109/л, СОЭ - 17 мм/ч. Время свёртывания - 3 минуты. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительно обследования больного. 4. Назовите этиопатогенез данного заболевания. 5. В чём заключается радикальное лечение? 1. Закрытая травма органов брюшной полости. Геморрагический шок второй степени. 2. Диагноз установлен на основании жалоб на боли в животе, слабость, головокружение, наличие травмы. Мальчик стремится принять полусидячее положение. Кожные покровы бледные, в левом подреберье определяется ссадина. Тахикардия, артериальная гипотензия. Перкуторно в левом фланке живота определяется притупление звука. В анализе крови анемия, тромбоцитопения. 3. Дополнительное обследование включает обзорную рентгенографию брюшной полости для исключения перфорации полого органа. УЗИ брюшной полости, на котором, можно определить наличие жидкости во фланках. Методом выбора служит диагностическая лапароскопия. 4. Закрытая травма органов брюшной полости составляет 3% всех повреждений у детей, возникает при сильном ударе в живот при падении, ДТП, сдавлении. Надо различать повреждение паренхиматозных органов брюшной полости (печени и селезѐнки) с возникновением внутрибрюшного кровотечения и перфорацию полого органа (желудок, кишка) с осложнением в виде перитонита. Соответственно клинические симптомы различаются. 5. При установленном диагнозе «закрытое повреждение органов брюшной полости» лечение оперативное. Операция заключается либо в срединной лапаротомии с ревизией органов брюшной полости, либо в лапароскопии. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|