Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача № 3.
У ребенка 4-х лет установлены жалобы на раздражительность, вялость, субфебрильную температуру, периодическую потливость, беспокойный сон, снижение аппетита. Болен в течение 3-х месяцев. Полгода тому назад был контакт с больным туберкулезом дедушкой. Из анамнеза: частые ОРВИ, бронхиты, пневмония. Объективно: ребенок пониженного питания, тургор тканей снижен. Кожные покровы бледные, выраженная микрополиадения – 10 групп периферических лимфатических узлов мягкоэластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями, подвижные, безболезненные. В легких дыхание с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, нежный систолический шум, тахикардия. Печень пальпируется до 3-х см из-под края реберной дуги, селезенка на 1,5 см. В клиническом анализе крови: Нb – 118 г/л, Эр. – 4,0, Ц.п. – 0,87, СОЭ – 11 мм/час, Л – 11,2 г/л, э – 12%, п/я – 7%, с/я – 46%, лимфоциты. – 25%, м – 12%. Реакция Манту с 2 ТЕ: 1 год – отртицательная, 2 года – отртицательная, 3 года – отртицательная, 4 года – папула 5 мм. На рентгенограмме органов грудной клетки отмечено незначительное усиление прикорневого рисунка. ВОПРОСЫ:
Ваши предположения в отношении диагноза? Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза? Оцените туберкулиновые реакции в динамике. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Тактика лечения и дальнейшее наблюдение в противотуберкулезном диспансере и детской поликлинике. Задача № 4. Ребенку 5 лет. Жалобы матери на изменение настроения и поведения ребенка, раздражительность, плаксивость, утомляемость, ухудшение аппетита, повышение температуры тела по вечерам до 37,4˚С. В анамнезе отмечен кратковременный контакт с больным фиброзно-кавернозным туберкулезом дядей. Объективно: масса тела и тургор тканей снижены, кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз, отмечается микрополиадения – 7 групп периферических лимфатических узлов, от 6 до 8 мм , мягкоэластичной консистенции, множественные, не спаянные между собой и с окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена. В легких дыхание везикулярное, хрипы непостоянные, сухие. Тоны сердца приглушены, отмечается умеренное увеличение печени. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Корни расширены. Томограмма средостения: увеличенные лимфатические узлы не определяются. ВОПРОСЫ:
Ваши предположения в отношении диагноза? Какие дополнительные сведения и исследования необходимы Вам для подтверждения диагноза? С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какие мероприятия необходимо было провести ребенку в связи с контактом с дядей? Тактика лечения и дальнейшего наблюдения в диспансере и детской поликлинике. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|