Общая шпора (по факту попадали задачи блок а (37) + блок б (27)) БЛОК а (37шт) Задача 1
жүктеу/скачать 0,87 Mb.
|
Госы III этап
| Задача 35.
Ребёнок 2 лет заболел остро с повышения температуры тела до 37,5°С, появления сухого кашля, насморка. Среди ночи проснулся от шумного, затруднённого дыхания. Беспокоен, мечется в кроватке. Кашель сухой, «лающий». Мать вызвала скорую помощь. При осмотре врач отметил заложенность носа (ребёнок дышит ртом), бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта, втяжение межреберий, ярёмной и надключичной ямок при вдохе. Число дыханий – 42 в минуту. Голос осипший, вдох шумный. Кашель грубый, сухой. При осмотре ротоглотки врач отметил яркую гиперемию дужек, нёбных миндалин, мягкого нёба, зернистость задней стенки глотки. Налётов нет. Аускультативно дыхание жёсткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС – 142 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень, селезёнка не увеличены. Стул (со слов матери) был оформленным. Мочится обычно. Моча светлая. Пульсоксиметрия: насыщение крови кислородом – 92%. Вопросы:
ОРВИ (предположительно, парагриппозной этиологии). Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани I-II степени 2.Выделите ведущий клинический синдром, обусловливающий тяжесть состояния ребёнка. Синдром вирусного обструктивного ларингита (круп) I-II степени. Диагноз поставлен на основании: жалоб (на насморк, осиплостьголоса, шумный вдох,сухой«лающий» кашель, шумное, затруднённое дыхание в покое), данных объективного исследования больного – (бледность кожных покровов, цианоз вокруг рта, заложенность носа,втяжение межреберий, ярёмной и надключичной ямок при вдохе,тахипноэ до 42 в минуту, тахикардия - ЧСС – 142 в минуту). Пульсоксиметрия: насыщение крови кислородом – 92%. 3.Определите место для лечения больного и обоснуйте свое решение. Лечение в стационаре, в связи с тяжестью состояния, скорость развития клиники и ранним возрастом пациента 4.Каким методом Вы планируете подтвердить этиологию данного заболевания? ПЦР диагностика – определение РНК вируса парагриппа из носоглоточных смывов, метод флюоресцирующих антител (РИФ) - основан на выявлении вирусных антигенов в клетках эпителия носовых ходов, конъюнктивы. 5.Составьте план лечения больного Госпитализация в стационар. Режим полупостельный. Обильное тёплое питьё. Этиотропная терапия парагриппа не разработана. Ингаляция ИГКС - суспензии Будесонида из расчёта 1 мг через небулайзер, при неполном эффекте – через 30 мин. повторная небулизация 1 мг суспензии Будесонида, в течение 1-2 дней. В случае неполного купирования – в/м Дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг. Симптоматическая терапия: жаропонижающая терапия при температуре выше 38,5 °С. жүктеу/скачать 0,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|