Общественное

Антропометрические показатели не вызывают вопросов, а соматоскопические и 
особенно функциональные для некоторых медиков спорны. При соматоскопических 
наблюдениях следует обращать внимание на телосложение (и не только на габитус у 
детей), 
определяя 
его 
по 
общепринятым 
критериям 
- 
нормостенический, 
гипертонический, гипостенический типы телосложения; атлетический (мышечный), 
дыхательный, промежуточный и др. На основе определения и оценок типов 
телосложения со времен античности развивается и целое направление медицины - 
биотипология. Взяв за образец клинические типы телосложения, определенные 
Гиппократом, биотипология пытается учитывать современные анатомические и 
физиологические данные, особенно состояние нейроэндокринных констелляций 
(вспомните классификации Н. Пенде - удлиненный астенический, гиперстенический 
соответственно укороченный астенический или гиперстенический типы и др.). Кроме 
определения типа телосложения, нужно оценить состояние кожных покровов, слизистых 
оболочек (цвет, сухость, влажность и др.), тургор кожи (кожной складки) и другие признаки 
при осмотре пациента. 
Функциональные изменения - данные лабораторных анализов (общие анализы крови, 
мочи), дыхательной емкости легких (спирометрия), артериальное и внутриглазное 
давление, возможно, мышечная сила (измерение силы мышцы кисти) и др. 
Антропометрические измерения и главный из них росто-весовой показатель (рост в 
сантиметрах минус масса тела в килограммах) и все измерения тела (окружности грудной 
клетки, бедер, талии и т.п.), а также соматоскопические и функциональные измерения 
следует фиксировать уже при доврачебном обследовании пациентов и представить 
врачу. Эти сведения окажут помощь в установлении диагноза, на- значении лечения и 
профилактических рекомендаций, значительно сократят время приема пациентов. 
Вполне обоснованны (например, Приказ Минздрава №1000) предписания персоналу 
отделений (кабинетов) профилактики и диспансеризации измерять физические 
параметры. Если в структуре амбулаторно-поликлинических учреждений нет таких 
отделений или кабинетов, целесообразно поручать эти функции среднему медицинскому 
персоналу. 
Полное 
и 
грамотное 
обследование 
физического 
состояния 
(особенно 
соматоскопические наблюдения) позволяет очень быстро сделать предположение о 
характере заболевания. 
Сведения 
об 
изменении 
физического 
развития, 
главным 
образом 
по 
антропометрическим данным, послужили основанием для создания и широкого 
распространения концепций акселерации (ускоренного развития) и ретардации 
(замедленного развития). Было замечено, что эти процессы происходят волнообразно, 
отражая биологические и социальные влияния. В 60-70-х годах отмечалась интенсивная 
акселерация, когда дети, подростки, молодежь на 10- 15 см опережали по росту и на 
несколько килограммов по массе тела принятые за норму параметры; меньше были 
выражены признаки замедленного развития (всего у нескольких процентов детей и 
молодых людей). В последующем «волна» акселерации пошла на убыль и возросло 
число ретардантов. Это особенно заметно в настоящее время в связи с ухудшившимися 

условиями жизни. Сегодня число ретардантов начинает превышать число акселератов. 
Акселерация и особенно ретардация сказываются на состоянии здоровья. Это 
проявляется нарушением деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, 
эндокринной систем. Нарушение физического развития тесно причинно связано с 
факторами риска здоровью (см. предыдущие разделы), особенно с гиподинамией, 
избыточной массой тела, самым непосредственным образом влияющей на 
заболеваемость и другие показатели здоровья. Так по данным нашей кафедры, в одном 
из районов Москвы детей с избыточной массой тела было до 29%, что отрицательно 
сказалось практически на всех показателях здоровья, особенно на первичной и общей 
заболеваемости (на 25-30% большей, чем у детей с нормальной массой тела). 
Как отмечалось, данные физического развития необходимо учитывать в первую 
очередь при обследовании и оценке здоровья детей, но и физическим развитием 
взрослых не следует пренебрегать. Например, сегодня, несмотря на трудности жизни, 
более 25% женщин и чуть меньше мужчин имеют избыточную массу тела. 
Детальная оценка показателей физического развития проводится при углубленных 
медицинских осмотрах детей. Обязательному освидетельствованию физического 
развития подлежат новорожденные, дети 1-го года жизни (ежемесячно), дети раннего и 
дошкольного возраста (ежегодно), перед поступлением в школу и школьники 
«декретированных» классов (3-и, 6-е, 8-е классы). 
Антропометрические данные ребенка необходимо сопоставить со стандартами 
физического развития, разработанными с использованием различных методов 
статистического анализа. В настоящее время успешно применяется центильный метод. 
Преимущество этого метода по сравнению с методами сигмальных отклонений и 
регрессионного анализа состоит в том, что центильные шкалы составлены по 10 
признакам, которые позволяют детально охарактеризовать морфологический статус, 
определить гармоничность физического развития, выявить детей, склонных к ожирению, 
оценить функциональное состояние организма, выявить детей с изменением сосудистого 
тонуса. 
Поскольку центильные шкалы разработаны для определенных возрастно-половых 
групп детей, необходимо, прежде всего, установить возраст ребенка с точностью до дней, 
чтобы отнести его к соответствующей возрастной группе. 
Физическое развитие детей в значительной степени определяется условиями анте- и 
перинатального периодов. Среди детей, родившихся от женщин с токсикозами, 
заболеваниями матери, среди переношенных в 1,5 раза больше детей с отклонениями в 
развитии, среди недоношенных - в 3 раза, среди родившихся при патологии родовой 
деятельности - в 4 раза. У родителей, работающих в контакте с производственными 
вредностями, число детей с отклонениями в развитии в 2 раза превышает число детей с 
хорошим и нормальным развитием. У курящих и потребляющих алкоголь отцов в 2 раза, 
а у таких же матерей в 4 раза больше детей с отклонениями в развитии, чем детей с 
хорошим и нормальным физическим развитием. 

Дети, начавшие посещать детские дошкольные учреждения до 1,5 лет, имеют худшие 
показатели физического развития на 7-м году жизни, чем их сверстники, начавшие 
посещать детские сады в более старшем возрасте. 
В особом внимании педиатров нуждаются дети с отклонениями в физическом 
развитии в результате избыточной массы тела. 
К ведущим факторам риска по ожирению относятся искусственное вскармливание, 
гиподинамия и наследственная предрасположенность. Немаловажную роль в 
распространении ожирения играет и несбалансированное питание. За последние годы 
сократилось потребление многих биологически ценных продуктов - мяса, молока, рыбы, а 
также овощей и фруктов, а потребление картофеля и хлеба возрастает. Рацион питания 
детей преимуществен- но углеводистый, сниженной энергетической и питательной 
ценности. Федеральная программа развития индустрии детского питания выполняется 
неудовлетворительно. 
Безусловно, особенно неблагополучно состояние детей, имеющих несколько 
факторов риска. В то же время почти 2/3 родителей, дети которых страдают ожирением, 
не считают своих детей больными и соответственно не устраняют факторы риска, хотя 
превышение массы тела на 15% и более оптимальной способствует более высокой 
заболеваемости, особенно сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, 
болезнями желудочно-кишечного тракта. 
Практически все дети с ожирением II и III степеней относятся к часто болеющим, 
причем у них не только чаще возникают острые заболевания, но и более распространен 
ряд хронических заболеваний - спутников ожирения. Это вегетососудистая дистония по 
гипертоническому типу, хронический тонзиллит, артериальная гипертензия, нарушение 
осанки, плоскостопие, болезни органов пищеварения, сахарный диабет. 

жүктеу/скачать 4,1 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: