перечень
заболеваний, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий для
разработки и составления территориальных программ ОМС.
В программе были представлены минимальные объемы медицинской помощи,
которые должны быть гарантированы населению России (расчетные нормативы, на
которые целесообразно ориентироваться при составлении территориальных программ
ОМС), и расчеты стоимости медицинской помощи в ценах середины 1992 г. (которые в
дальнейшем должны были использоваться с учетом индексации).
Этот вариант базовой программы был заменен новой в соответствии с Программой
Государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью
(утвержденной Постановлением Правительства РФ от 11.09.98). В эту программу вошла
новая базовая программа ОМС и программа субсидирования средств из
государственного бюджета.
Программой государственных гарантий гражданам РФ бесплатно предоставляется:
-
скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью
граждан или окружающих его лиц, вызванных
внезапными заболеваниями, обострением
хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями,
осложнениями беременности и при родах;
-
амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по
профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечению
заболеваний как в поликлинике, так и на дому;
-
стационарная помощь:
-
при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и
травмах, требующих интенсивной терапии;
-
при патологии беременности, родах и абортах;
-
при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации,
требующих стационарного режима.
Условия и порядок предоставления медицинской помощи по программе
определяются
Минсоцздравом РФ по согласованию с Федеральным фондом ОМС.
Основной реально действующей программой ОМС должна стать территориальная
программа, составленная с учетом базовой федеральной программы и дополнительных
местных финансовых и материальных ресурсов здравоохранения.
Программы ОМС должны соответствовать объему и качеству медицинской помощи,
которая может быть гарантирована населению, а также материальным и финансовым
возможностям общества в сфере здравоохранения.
Важнейшими вопросами работы в условиях медицинского страхования являются
заключение договоров, цены на медицинские услуги, контроль их качества,
взаиморасчеты и защита прав субъектов медицинского страхования.
Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) -
это
соглашение, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять
застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в
конкретные сроки в рамках программы медицинского страхования.
Взаимоотношения субъектов страхования определяются условиями договора. В
договоре должны быть отражены наименования сторон, численность застрахованных,
виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), стоимость работ и
порядок расчетов, порядок контроля качества медицинской помощи и использования
страховых средств, ответственность сторон. При необходимости в договор могут
включаться другие условия, не противоречащие закону.
Договор между медицинским
учреждением и страховой медицинской организацией заключается только при наличии
лицензии. В соответствии с лицензией страховая медицинская организация имеет право
на заключение с медицинским учреждением договора на оказание медицинских услуг
застрахованным в рамках ОМС и/или добровольного медицинского страхования, а
медицинское учреждение, имея лицензию, получает право на заключение договора со
страховой организацией, оказание услуг в соответствии с договором и их оплату.
Выдавая государственную лицензию, государство гарантирует защиту прав субъекта
страхования в соответствии с законом.
Важнейшей проблемой медицинского страхования остаются тарифы на медицинские
услуги. В соответствии с законом в разработке тарифов на
медицинские услуги
принимают участие фонды ОМС, страховые медицинские организации, органы
государственного управления, профессиональные медицинские ассоциации. Тарифы
устанавливаются соглашением. Нормативно-методические документы по этому вопросу
носят межведомственный характер.
Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании
устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и
предприятием, учреждением, организацией или лицом,
предоставляющим медицинские
услуги.
Из-за
сложной
экономической
ситуации
и
правового
нигилизма
исполнителей
Достарыңызбен бөлісу: