Общественное
жүктеу/скачать 4,1 Mb. Pdf көрінісі
|
к Лисицин
| страховые
медицинские организации, которые создаются в основном в двух формах: товарищества с ограниченной ответственностью и акционерные общества. Они организуют не только добровольное медицинское страхование, но и ОМС. Деятельность страховых компаний, занимающихся добровольным медицинским страхованием, в основном ориентирована на по- лучение прибыли, хотя их деятельность может приносить немалую пользу развитию здравоохранения в условиях рыночных отношений. Одним из негативных моментов в работе коммерческих страховых организаций является отбор выгодных контингентов застрахованных и богатых страхователей. В медицинском страховании взаимодействуют 4 относительно самостоятельных субъекта: страховщик, страхователь, исполнитель медицинских услуг, застрахованный. Ради последнего застрахованного гражданина и осуществляется медицинское страхование как часть государственной социальной политики. Каждый субъект медицинского страхования имеет свои интересы. Интересы различных субъектов страхования совпадают далеко не полностью. В системе медицинского страхования граждане России имеют право: - на ОМС и добровольное медицинское страхование; - на выбор медицинской страховой организации; - на выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами ОМС и добровольного медицинского страхования; - на получение медицинской помощи на всей территории России, в том числе за пределами постоянного места жительства; - на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса; - на предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования; - на возврат части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора. Эти права имеют и иностранные граждане, постоянно проживающие в стране. Права и обязанности страхователя определены законом. Страхователь имеет право: - на участие во всех видах медицинского страхования; - на выбор страховой организации; - на осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования; - на возврат части взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора. Кроме того, предприятие-страхователь имеет право: - на привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников, а в настоящее время и на осуществление добровольного медицинского страхования в пределах 1,5% себестоимости продукции, товаров, услуг; страхователь обязан заключать договор ОМС со страховщиком страховой медицинской организации; - вносить страховые взносы в порядке, установленном законом и договором добровольного медицинского страхования; - принимать меры по устранению факторов, неблагоприятно воздействующих на здоровье граждан, предоставлять страховой медицинской организации информацию о состоянии здоровья контингента, подлежащего страхованию. В соответствии с законом страховые медицинские организации имеют право выбирать медицинские учреждения для оказания помощи и услуг по договорам медицинского страхования; участвовать в аккредитации медицинских учреждений; устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию; принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги; предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению и/или медицинскому работнику на материальное возмещение физического и/или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине. Страховые медицинские организации обязаны: заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинских ус- луг по ОМС и добровольному медицинскому страхованию, выдавать страхователю (при групповом страховании) или застрахованному страховые медицинские полисы; осуществлять возвратность части взносов при добровольном страховании, если это предусмотрено договором; контролировать объем, сроки, качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных. Медицинская помощь в системе медицинского страхования оказывается учреждениями любой формы собственности. Они являются самостоятельными хозяйствующими субъектами, заключают договоры со страховыми медицинскими организациями и работают в соответствии с ними. Договором определяются права и обязанности учреждения. Кроме того, все учреждения должны получить лицензию на осуществление определенных видов деятельности и услуг. Для работы в условиях медицинского страхования медицинские учреждения должны пройти лицензирование и аккредитацию. жүктеу/скачать 4,1 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|