| 8. Какой из механизмов действия сердечных гликозидов используется в данной ситуации, если Вы рекомендуете их назначить?
Кардиотоническое действие. Улучшение работы миокарда при СН с уменьшением потребности в кислороде. Точки приложения: Na, K-АТФ-аза мембраны кардиомиоцитов вместе с Na/Ca – обменником; ионный кальциевый канал; саркоплазматический ретикулюм. Таким образом, снижается активность Na, K-зависимой АТФ-азы, в миокардиоците: Na+, Ca2+, ¯ K+, актомиозина.
9. Какие диуретики Вы назначите больному и почему?
Рекомендуются калийсберегающие диуретики в связи с гипокалиемией – верошпирон, триампур (2-3 мг/кг), вместе с лазиксом для увеличения эффекта.
Задача №23
Мальчик И., 11 лет, поступил в отделение без направления поликлиники.
Из анамнеза известно, что 2,5 месяца назад перенес скарлатину (типичная форма, средней степени тяжести). Получал антибактериальную терапию. Через месяц был выписан в школу. Тогда же стали отмечать изменения почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость. Вскоре мама стала замечать у ребенка подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Периодически повышалась температура до субфебрильных цифр, катаральных явлений не было. Обратились к врачу, был сделан анализ крови, в котором не выявлено изменений. Был поставлен диагноз: грипп, астенический синдром. Получал виферон в течение 7 дней, без эффекта. Неврологические расстройства нарастали: усилились проявления гримасничанья, мальчик не мог самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде, сохранялась плаксивость и раздражительность, в связи с чем больной обратился в стационар за медпомощью.
Анамнез жизни. Ребенок от 1 беременности, 1 срочных родов. Патологии во время беременности и родов не выявлено. Рос и развивался соответственно возраста. Привит по календарю.
При поступлении состояние тяжелое. Мальчик плаксивый, раздражительный, быстро устает, отмечается скандированность речи, неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничанье. При перкуссии легких – легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 20 в 1 мин. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, выслушивается негрубый систолический шум на верхушке, занимающий 1/2 систолы, не проводящийся экстракардиально. ЧСС – 82 в 1 мин. АД – 92/46 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Достарыңызбен бөлісу: |
