Оценка двигательных функций

Рекомендуют ориентироваться на несколько основных типов поведения и использовать для этого некоторые объективные признаки:

1. 
   спокойный сон. Глаза закрыты, дыхание регулярное, движения отсут­ствуют;
   
2. 
   активный (парадоксальный с определенной вероятностью) сон. Глаза закрыты, дыхание неровное, наблюдается множество мелких движений в разных мышечных группах;
   
3. 
   ребенок бодрствует и спокоен. Глаза открыты, больших движений
   и крика нет;
   
4. 
   бодрствует и активен. Глаза открыты, разнообразные движения конеч­ностей и туловища;
   

При инфекционных заболеваниях динамика самочувствия и сознания во многом зависит от исходного состояния ребенка. Крепкие, хорошо развиваю­щиеся дети, мало болевшие в прошлом, переносят вновь возникшее заболева­ние сравнительно легко, при нормальном самочувствии и сознании и в со­стоянии возбуждения с эйфорией, а также возбуждения с эйфорией и негативизмом. У детей, часто болеющих, недоношенных, и незрелых, с недо­статочным питанием аналогичная инфекция сразу может дать состояние воз­буждения в сочетании с сомнолентностью и даже сомнолентность. При инток­сикациях, не связанных с инфекцией (отравление или эндогенная обменная катастрофа) фаза возбуждения также может отсутствовать. При перегревании ребенка эта фаза очень кратковременна, а при охлаждении ее нет совсем.

Изменения деятельности центральной нервной системы всегда сопрово­ждаются вегетативными сдвигами. Фаза возбуждения сопряжена с активацией симпатического отдела, поэтому при ней закономерно улавливается тенденция к тахикардии, тахипноэ, может быть повышено артериальное давление. По­следующие фазы выявляют парасимпатическое преобладание. Поражение цен­тральной нервной системы при тяжелых заболеваниях никогда не ограничи­вается только сферой сознания и рефлекторной деятельности. В состоянии ступора, сопора и комы всегда выявляются и прогрессирующие расстройства жизненно важных регуляторных функций, в частности стволовых отделов моз­га. Итогом этих нарушений являются возникновение нерегулярного дыхания (типа Чейна — Стокса или Биота), паралич дыхательного или сосудодвигательного центров. Поэтому прогрессирование нарушений сознания является обязательным предвестником возможных стволовых нарушений и требует эк­стренной интенсивной терапии.

Круг заболеваний и патологических состояний, вызывающих нарушения сознания и коматозные состояния у детей, намного шире, чем у взрослых. Как и в зрелом возрасте, у детей могут быть комы при сахарном диабете (кетоацидотическая, гипогликемическая, гиперосмолярная). Гипогликемические комы и состояния наблюдаются особенно часто в периоде новорожденности. Комы могут быть связаны с хронической и острой почечной недостаточ­ностью, печеночной недостаточностью, недостаточностью надпочечников, травмой и кровоизлиянием в вещество мозга. Однако у детей в отличие от взрослых часто развиваются коматозные состояния при различных инфек­циях. Это частично объясняется большей нейротропностью респираторных вирусов, большей проницаемостью гематоэнцефалическою барьера с пораже­нием вещества мозга при вирусных заболеваниях. Кроме того, у детей гораздо легче возникают значимые для головного мозга степени дыхательной не­достаточности, расстройств микроциркуляции, гемодинамики, водно-солевого и энергегического обменов. Они имеют место почти при всех инфекционных заболеваниях.